出血和凝血机制的介绍.ppt

（四）DIC的防治1、治疗必须个体化2、原发病治疗3、支持疔法4、肝素5、抗纤溶药物6、其他药物第53页,共54页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第54页,共54页，2024年2月25日，星期天（三）病情动态监测病情动态监测包括：①出血部位的监测：皮肤、粘膜、伤口、消化道、泌尿道、鼻咽部等；②凝血功能实验指标监测；③生命体征的监测；④警惕并发症的发生。第21页,共54页，2024年2月25日，星期天二、实验室监测由于机体的止血／凝血机制十分复杂，参与止血／凝血反应的因子极多，所以反映止血／凝血功能的监测项目也很多。不同的监测项目从不同的侧面反映止血／凝血功能的变化，但与围手术期关系密切者主要有以下几个方面：第22页,共54页，2024年2月25日，星期天（一）检查血管壁和血小板相互作用的实验1、出血时间（bleedingtime，BT）指皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间。可粗略估计血管壁和血小板的功能。结果与操作者有关，可重复性差，与临床观察到的围手术期止血情况无相关性，目前已少用。2、毛细血管脆性试验（capillaryfragility，CFT）又称束臂试验，用肢体加压的方法使静脉充血并使毛细血管受到一定的内在压力，根据新出现出血点的数量及其大小来估计毛细血管的脆性。正常值：男性0～5个，女性O～10个。当毛细血管有缺陷时可呈阳性，但它不能鉴别是毛细血管还是血小板功能缺陷。/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/第23页,共54页，2024年2月25日，星期天（二）检查血小板的实验1、血小板计数（bloodplateletcount，BPC）指单位容积的血液中血小板的含量，正常值（100～300)×109／L。若低于正常值表示血小板减少，常见于原发性或继发性血小板减少症。2、血浆血小板第4因子（plateletfactor4，PF4）PF4为反映血小板激活的指标，正常值：2.89～3.2μg／L。如PF4大于正常值，常提示血栓形成前期或血栓形成期。第24页,共54页，2024年2月25日，星期天（三）检查血液凝固机制的实验1、全血凝固时间（clottingtime，CT）又称凝血时间，正常值：5min～10min。主要反映内源性凝血系统的凝血功能。CT延长常见于：凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏症；严重的凝血因子Ⅱ、V、X和纤维蛋白原缺乏；纤溶活动亢进；血液中有抗凝物质等。CT缩短见于高凝状态。第25页,共54页，2024年2月25日，星期天2、激活全血凝固时间（activatedcoagulationtime，ACT）又称硅藻土激活凝血时间（celiteactivatedclottingtime），正常值：90～130s。该法常用于体外循环监测肝素抗凝效果，并用以计算鱼精蛋白拮抗肝素的用量。3、白陶土部分凝血活酶时间（kaolinpartialthromboplastin，KPTT）正常值：32～42s。KPTT主要反映内源性凝血系统的凝血功能。KPTT较正常对照延长10s以上有诊断意义。第26页,共54页，2024年2月25日，星期天4、简易凝血活酶生成试验（simplethromboplastingenerationtest，STGT）用以检测内源性凝血过程第一阶段的凝血因子有无缺陷。本试验较KPTT敏感。正常值：10s～14s。5、凝血酶原时间（prothrombintime，PT）正常值：12s±1s。PT是主要反映外源性凝血系统缺陷的筛选实验，PT是较正常对照延长3s以上有诊断意义。PT延长表示凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏，获得性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏常见于严重肝病、DIC、阻塞性