内科四大穿刺.ppt

10.术中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察其呼吸、脉搏及面色等，若有异常如发生休克，或在抽液过程中出现血液，应停止操作，使患者安静平卧并予输液、扩容等处理。11.术后嘱患者平卧1-2h（8-12h，24h)，使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用消毒火棉胶封闭穿刺孔，并用蝶形胶布粘贴，再用多头腹带包裹腹部。12.大量放液后宜将预先包扎在腹部的多头腹带逐步收紧，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。13.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。14.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。注意事项第30页,共45页，2024年2月25日，星期天第一部分可能出现的并发症及原因1.休克--腹压骤降使得内脏血管扩张，肠系膜血管床血液积存（mesentericpooling）而引起循环血液的重新分布，结果导致血压低下。这是一种低血容量性休克，急需补液治疗。2.腹膜炎--当肠道被穿破或穿刺过程中未严格按照无菌操作进行，可导致腹膜炎的发生。如果肠管被刺穿，不要立即将针拔出，尽可能地将肠管内的空气吸引使内压下降后，再拔针，同时给抗生素并严密观察病情。3.出血--肠壁血管损伤或腹腔内脏器穿破所致。腹壁血管受损可用压迫止血法处理。内部脏器受损酌情开腹手术。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天浆膜腔积液的检测漏出液—非炎性积液。主要原因：（1）血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g/L时，血管与组织间渗透压平衡失调，水分进入组织或浆膜腔形成积液。见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；（2）毛细血管内流体静脉压升高，液体进入浆膜腔形成积液。见于如慢性充血性心衰、静脉栓塞；（3）淋巴管阻塞，如丝虫病或肿瘤压迫等，积液可为乳糜样。分类：根据浆膜腔积液产生的原因不同及性质不同，可将其分为漏出液和渗出液两大类。渗出液—炎性积液。炎症时由于病原体的毒素、组织缺氧及炎性介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分渗出血管壁。主要原因：（1）感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等；（2）非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿素、胰液、胆汁和胃液等）（3）恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液的积液。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天浆膜腔积液的检测项目一、一般性状(常规）检测：颜色、透明度、比重、凝固性二、化学检测：Rivalta试验、蛋白定量试验、葡萄糖测定、乳酸测定、LDH测定三、显微镜检测：细胞计数、细胞分类、脱落细胞检测、寄生虫检测四、细菌学检测：如已经确定为渗出液，则应进行无菌操作离心沉淀，沉淀物涂片染色查找病原菌，必要时进行细菌培养及药敏试验。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、理化因素刺激颜色（外观）淡黄色，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微混混浊比重1.018，1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100×106/L，常500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主中性粒或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白0.50.5积液/血清LDH比值0.60.6LDH200IU200IU漏出液和渗出液的鉴别第34页,共45页，2024年2月25日，星期天第一部分骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bonemarrowpuncture)是