分娩镇痛的护理.ppt

吸入麻醉3笑气不影响宫缩与产程，不影响血压4镇痛效果不如硬膜外阻滞法5吸入笑气的持续时间过长，可致产妇意识消失，并出现躁动兴奋6污染产房环境第21页,共41页，2024年2月25日，星期天笑气用于分娩镇痛的意义笑气性能稳定，是毒性最小的吸入性镇痛药之一，吸入体内后显效快，30～50秒即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，产妇乐于接受，使用方便第22页,共41页，2024年2月25日，星期天局部麻醉1外阴及会阴部局部浸润麻醉，适用于会阴痛和会阴切开缝合术2阴部神经阻滞，适用于外阴和会阴部痛，产钳和臀位牵引及会阴切开缝合术3宫颈旁阻滞，适用于第一产程，止痛效果为82%，疼痛减轻率为97%。以选用毒性低，容易在血和胎盘分解的普鲁卡因和氯普鲁卡因为佳第23页,共41页，2024年2月25日，星期天椎管内麻醉骶管阻滞脊麻连续硬膜外阻滞可行走的分娩镇痛第24页,共41页，2024年2月25日，星期天骶管阻滞

主要用于第二产程以消除会阴痛缺点：用药量大穿刺置管易损伤血管或误入蛛网膜下腔发生局麻药中毒者较多可能影响宫缩频率和强度盆底肌肉麻痹而无排便感，不能及时使用腹压，延长第二产程第25页,共41页，2024年2月25日，星期天脊麻1腰穿后头痛和阻滞平面不如硬膜外阻滞易控，甚少在产科镇痛中施用脊麻2细导管行连续脊麻，失败率高，以及永久性神经损害的危险第26页,共41页，2024年2月25日，星期天连续硬膜外阻滞硬膜外穿刺置管常用1%利多卡因或0.25%布比卡因只要用药得当，麻醉平面不超过胸10，对宫缩可无影响过高浓度的局麻药导致产妇盆底肌肉麻痹而无排便感，不能及时使用腹压，延长第二产程下肢肌肉无力，影响产妇活动第27页,共41页，2024年2月25日，星期天可行走的分娩镇痛硬膜外镇痛，L2～3间隙置管，药物：布比卡因或罗哌卡因，加入芬太尼或舒芬太尼，持续硬膜外泵入脊麻硬膜外联合阻滞，L2～3穿刺，蛛网膜下腔注入罗哌卡因或芬太尼，主要用于硬膜外置管给药第28页,共41页，2024年2月25日，星期天目前对何时进行分娩镇痛可行走的分娩镇痛时机临床研究：宫口扩张在4cm左右第29页,共41页，2024年2月25日，星期天可行走的分娩镇痛时机临床经验：有规律性宫缩，间隔小于5min;宫口扩张在2cm,就可以进行分娩镇痛产妇签署知情同意书第30页,共41页，2024年2月25日，星期天分娩镇痛时的禁食为防止误吸，早期要严格禁食（6h以上)麻醉和产科技术的进步，误吸发生率明显下降分娩镇痛时，固体食物应禁6小时，2小时前饮用适量的含糖饮料第31页,共41页，2024年2月25日，星期天可行走的分娩镇痛实施流程确定产妇可进行分娩镇痛静脉通路建立，林格氏液500ml监测产妇心率，氧饱和度，血压5min测定一次，至硬膜外给药后30min以后30min测定一次侧卧位，消毒，选L2～3间隙穿刺置管平卧位，给予0.5%利多卡因5ml实验剂量第32页,共41页，2024年2月25日，星期天可行走的分娩镇痛实施流程开始PCEA泵，背景剂量5ml，冲击剂量6ml，每小时限量30ml补救剂量，给予首次罗哌卡因后30min产妇仍有明显疼痛，根据麻醉平面情况，追加局麻药宫口开全后，产妇上产床后，不应停PCEA泵可降低背景输注剂量，以免影响腹肌和盆底肌肉的收缩力分娩完成，停泵，拔除硬膜外导管第33页,共41页，2024年2月25日，星期天可行走的分娩镇痛的禁忌症凝血功能障碍（血小板，凝血因子）孕妇容量不足穿刺部位感染颅内压增高不能或不宜经阴道分娩者对镇痛用药过敏第34页,共41页，2024年2月25日，星期天可行走的分娩镇痛的并发症胎心率的改变10～20%的产妇出现胎心率变化，但未报道可导致胎儿的不良预后子宫高张力收缩可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降可给予硝酸甘油舌下含服尿潴留避免过度的神经阻滞，可预防尿潴留第35页,共41页，2024年2月25日，星期天可行走的分娩镇痛的并发症硬膜外血肿或脓肿发生率分别为1:168000和1:145000