偏瘫患者膝过伸的预防.ppt

膝关节生物力学特点膝关节主要运动屈伸（-10°~-5°--135°~145°）（伴小幅度旋转，内收/外展）第8页,共30页，2024年2月25日，星期天膝关节生物力学特点膝关节在步行周期中：站立期：承重吸收冲力为足蹬地准备摆动期：使足离开地面第9页,共30页，2024年2月25日，星期天膝过伸是什么膝过伸（膝反张，膝反屈畸形，“锁膝”现象）：在行走或站立过程中，下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°）。约75%的脑卒中患者会出现下肢功能障碍约45%-60%的脑卒中患者在步行周期中出现膝过伸的现象，在社区中进行康复的后遗症期患者发生率较高第10页,共30页，2024年2月25日，星期天膝过伸危害-前交叉韧带张力增大-膝关节后的组织张力增大-膝关节过度磨损造成畸形-可能导致关节永久性损伤-步态异常第11页,共30页，2024年2月25日，星期天膝过伸原因-伸膝无力

多见于脑卒中早期患者，过早让患者完全性负重练习站立与行走，可导致膝过伸出现。此阶段患者下肢主要肌群力量均不足，尤其以股内侧头肌力量不足，导致伸膝0-15°范围内控制能力下降，出现“锁膝”，并容易阻碍患者在摆动期的屈膝。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天膝过伸原因-小腿痉挛或挛缩腓肠肌张力过高或跟腱挛缩的患者在步行过程中，足尖先落地，在进入承重反应期时，胫骨前移受到小腿后部拉力限制而不能充分前移，进而锁定在膝关节过伸位，此时患者通过加大屈髋角度完成重心转移和步行。第13页,共30页，2024年2月25日，星期天膝过伸原因-伸膝张力过高多见于典型的偏瘫画圈步态患者增高的伸膝张力叠加了阳性支撑反射效应。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天膝过伸原因-屈伸膝肌力不均衡屈膝力量伸膝力量膝关节控制有赖于屈膝和伸膝肌群的交互抑制尤其在伸膝0-15°之间，更需要良好的屈膝力量离心收缩，才能有效抑制和避免伸膝产生的过快和伸膝速度而产生的惯性过伸。伸膝肌群屈膝肌群第15页,共30页，2024年2月25日，星期天膝过伸原因-本体感觉障碍

脑卒中患者本体感觉往往出现缺失或者下降，不能明确关节位置，从而导致膝过伸。第16页,共30页，2024年2月25日，星期天膝过伸原因-躯干控制不良躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。髋、膝、踝关节在运动的时间顺序上协调，如站起的时候伸膝过快而伸髋过慢一般会产生膝过伸。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天预防对策1、良肢位摆放仰卧位：将患侧臀部垫起，使患侧骨盆向前突，患肢股外侧垫枕头维持患侧下肢于中立位，膝关节下方放置一薄垫使之成略屈位，以防止髋关节屈曲、外展、外旋及膝过伸；患侧卧位：患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲；健侧卧位：患侧下肢髋、膝关节屈曲置于身体前面的枕头上，可防止下肢伸肌痉挛模式的发生。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天预防对策2、膝关节稳定性训练?（1）屈膝训练：患者取俯卧位，在臀部无代偿的情况下，患侧膝关节做屈伸训练。对肌张力低下的患者可在股二头肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩击，快速牵伸患腿等刺激，以提高腘绳肌肌力，增加膝关节的稳定性。第19页,共30页，2024年2月25日，星期天预防对策2、膝关节稳定性训练?（2）爬行训练：膝关节屈曲位可增加膝关节的控制能力，协调运动功能，有利于防止膝过伸发生。第20页,共30页，2024年2月25日，星期天预防对策2、膝关节稳定性训练?（3）膝立位行走训练：患者取膝立位，治疗者双手控制患者肩部，令患者膝立位行走。第21页,共30页，2024年2月25日，星期天预防对策2、膝关节稳定性训练?（4）蹲起训练：患者站于肋木前，手扶肋木屈膝下蹲，做膝关节的屈伸训练，以增加股四头肌和腘绳肌的肌力，增强膝关节的控制能力。注意下蹲时膝关节屈曲90°，站立时微屈，避免膝过伸。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天预防对策2、膝关节稳定性训练?（5）桥式运动：先做双桥运动，待患者能较容易地完成双桥运动后，训练患者做单桥运动以强化臀大肌的力量，避免因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突。第23页,共30