最新子宫颈胃型腺癌诊治主要内容.pdfVIP

gastric-typeendocervicaladenocarcinomas，

G-EAC）由日本学者Kojima等于2007年首次提出，将其描述为以表

达胃型黏液为特点，形态学上类似于幽门腺上皮的子宫颈恶性上皮性

肿瘤。在2014年WHO分类中，G-EAC是作为子宫颈黏液腺癌的一

种特殊类型，是一种罕见的有胃型分化的黏液腺癌，其发病率仅占子

宫颈腺癌的l%～3%，微偏腺癌（minimaldeviation

adenocarcinoma，MDA）是其高分化形式。子宫颈胃型腺性病变是

涵盖良性病变、癌前病变和癌的谱系病变，具体有：普通型胃型腺体

化生、小叶状子宫颈腺体增生、隧道样腺丛、G-EAC等。与普通的子

宫颈腺癌（usual-typeendocervicaladenocarcinomas，UEA）不

同，G-EAC通常与高危型HPV感染无关，其临床表现常与普通子宫

颈癌有所不同，甚至有时酷似卵巢癌的症状与体征。G-EAC更具有高

度侵袭性，确诊时多数患者已为晚期，且对常规化疗具有耐药性，预

后常常较UEA差。该病缺乏特异性的临床表现，且其组织病理学特征

与良性病变具有相似性。因此，给病理确诊带来了很大的挑战，尤其

在早期时极易出现漏诊、误诊，从而导致治疗延误，严重影响患者的

预后。G-EAC相对较低的发病率和缺乏明确的生物标志物的表达造成

临床工作中诊断的困难，特别是在小组织标本活检时。本文就G-EAC

的病理特征、临床特点、诊断与治疗进行阐述，以期引起同道们对

G-EAC的重视，提高对其的认识与诊治水平。

病因与高危型HPV感染无关

普通型子宫颈腺癌通常与高危型HPV18感染相关，但目前的研究表明

G-EAC的发生却与HPV感染无关，而与叶状子宫颈内膜腺体增生

（lobularendocervicalglandularhyperplasia，LEGH）及黑斑息

肉综合征（peutz-jegherssyndmme，PJS）有关。子宫颈胃型原位

腺癌与非典型LEGH均属于G-EAC的癌前病变，存在共同的分子遗传

学改变，例如1p的缺失、3q的获得。此外，LEGH中也可能有胃型

分化的表达。女性生殖道同期发生的黏液上皮化生与肿瘤

（synchronousmucinousmetlasiaandneoplasiaofthefemale

genitaltract，SMMN-FGT），是指女性生殖道的2个及以上部位同

时发生胃型黏液性病变，即形成多灶性胃型黏液性病变。因此，当发

现子宫颈胃型黏液性病变时，应警惕同时存在其他部位胃型黏液性病

变的可能，即SMMN-FGT的可能，建议进一步行盆腔影像学检查，

必要时行诊断性刮宫，但有时要鉴别SMMN-FGT与转移性病变是十

分困难的。约10％的G-EAC患者同时伴有PJS，可能与STK11基因

突变有关。因此，建议存在PJS的患者每年定期进行妇科超声和子宫

颈细胞学的检查。G-EAC患者可能存在PJS的风险，应建议进行遗传

咨询并行相关分子生物学指标的检测。

2临床表现缺乏特异性

G-EAC的发病年龄范围为37～84岁（平均为49岁），常见临床症状

为阴道流液或白带增多，而接触性阴道流血、不规则阴道流血则比一

般子宫颈癌少见，高危型HPV检测多为阴性。少数患者可以下腹痛为

多隐藏于子宫颈管内，子宫颈局部通常无外生性病灶，形成所谓的“桶

状”子宫颈。常规的细胞学筛查的诊断率较低，可能与取材困难、胃型

黏液腺癌的细胞学改变轻微以及认识不足有关。对于MDA细胞学的

阳性率为32.7%，单次活检的诊断率为28.17%，但多点活检及子宫

颈锥切可将诊断率提升至50.7%。而分化好的G-EAC，如MDA，阴