凝血和抗凝血平衡与紊乱处理方式.ppt

２、休克?DIC与休克互为因果，形成恶性循环。机制：微血栓，出血，血管扩张，心泵功能障碍DIC时机体的功能代谢变化１、出血第53页,共70页，2024年2月25日，星期天3、器官功能障碍肾：急性肾衰-----腰痛，少尿，蛋白尿，血尿肾上腺：皮质出血坏死→华佛综合征（Waterhouse-Friderichsensyndrome）肺：肺出血、呼吸困难、呼吸衰竭神经系统：头痛、意识障碍、嗜睡、昏迷等非特异症状垂体：坏死→席汉综合征（Sheehansyndrome）心脏：缺血、梗死、心源性休克肝：黄疸，肝衰消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血肾?肺?脑?心?肝DIC时机体的功能代谢变化１、出血２、休克第54页,共70页，2024年2月25日，星期天4、贫血?微血管病性溶血性贫血(microangiopathichemolyticanemia,MAHA）裂体细胞(schistocyte)DIC时机体的功能代谢变化１、出血２、休克3、器官功能障碍第55页,共70页，2024年2月25日，星期天DIC时机体的功能代谢变化4、贫血(续)第56页,共70页，2024年2月25日，星期天图9-4DIC时红细胞挂在纤维蛋白丝上（扫描电镜图）DIC时机体的功能代谢变化4、贫血(续)第57页,共70页，2024年2月25日，星期天DIC时机体的功能代谢变化第58页,共70页，2024年2月25日，星期天DIC的诊断与防治原则诊断原则：*原发病*临床表现：1.多发性出血倾向2.休克的发生难以用原发病来解释3.多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全4.抗凝治疗有效第59页,共70页，2024年2月25日，星期天*实验室检查：１.血小板﹤100×109/L或进行性下降2.血浆纤维蛋白原含量﹤1.5g/L或进行性下降3.凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化4.3P试验阳性或FDP﹥20mg/LDIC的诊断与防治原则诊断原则：*原发病*临床表现第60页,共70页，2024年2月25日，星期天3P试验:血浆鱼精蛋白副凝试验（plasmaprotaminparacoagulationtest）第61页,共70页，2024年2月25日，星期天鱼精蛋白游离单体(FM)多聚体凝块(Fbn)FbgFMFbnⅡaXⅢaFDPPLnPLnFM—X(可溶性复合物)(A,B,CX,Y)3P试验:血浆鱼精蛋白副凝试验（plasmaprotaminparacoagulationtest）第62页,共70页，2024年2月25日，星期天3P试验:血浆鱼精蛋白副凝试验目的：检查X片段的存在原理：鱼精蛋白加入患者血浆后，可与FDP中的X片段结合，使血浆中原与FDPX片段结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。这种不需酶的作用，而形成纤维蛋白的现象称为副凝试验。意义：DIC患者呈阳性反应。第63页,共70页，2024年2月25日，星期天*实验室检查：１.血小板﹤100×109/L或进行性下降2.血浆纤维蛋白原含量﹤1.5g/L或进行性下降3.凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化4.3P试验阳性或FDP﹥20mg/L5.凝血酶时间6.裂体细胞﹥2%7.DD测定（D二聚体实验）DIC的诊断与防治原则诊断原则：*原发病*临床表现第64页,共70页，2024年2月25日，星期天D-二聚体检查FbgFMFbnⅡaXⅢaPLn原发性纤溶