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6种严重心律失常的诊断和急救处理

严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或者猝死等危（wei）险状态的心律失常。早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。下面分享6种严重心律失常的诊断和急救处理，供大家参考。

一、阵发性室上性心动过速(PSVT)

1、临床特点：蓦地发作并蓦地终止，发作可持续数秒钟、数小时或者数日，部份病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。

2、心电图特点：分为房性与交壤区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150~240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或者因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变(图-1)。

图1、阵发性室上性心动过速

3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或者效果不良者可采用药物治疗。用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。

㈠机械刺激迷走神经的方法

①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；

二、阵发性室性心动过速(PVT)

②深吸气后屏气再用力做呼吸动作(Valsava法)；

③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5~10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；

④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10~15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或者高度近视者禁忌。

㈡抗心律失常药物的应用

①维拉帕米(异搏定)：5mg稀释后静注(5分钟)，发作中止即住手注射，15分钟后未能转复可重复一次；

②普罗帕酮(心律平)：70mg稀释后静注(5分钟)，10~20分钟后无效可重复一次；

③三磷酸腺苷(ATP)：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg稀释后快速静注，5~10秒内注射完毕，3~5分钟后未复律者可重复一次；

④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2~0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。

㈢电复律

药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不要超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。

1、临床特点：为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂(小于30秒)症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或者晕厥。

2、心电图特点(与阵发性室上性心动过速的区别)：连续3个或者3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分，可有继发性ST-T改变，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，遇合适机会可发生心室夺获(图-2)。

图2、阵发性室性心动过速

3、急救处理：应做紧急处理，争取在最短期内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。

㈠利多卡因：为首选药物，50~100mg静注，1~2分钟注完，必要时5~10分钟后再给50mg，直至心律转复或者在总量达300mg为止，有效后以1~4mg/min的速度静脉滴注24~48小时。

㈡普罗帕酮(心律平)：以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。禁忌证有重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。

㈢普鲁卡因酰胺：100mg静注(3~5分钟内)，每隔5~10分钟重复一次，直至心律失常被控制或者总量达1000mg，有效后以1~4mg静脉滴注维持。在静脉应用过程中，如浮现血压下降应即将住手注射。

㈣胺碘酮：3mg/kg稀释后缓慢静注，或者以5~10mg/kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或者至发作住手，普通一日量不超过300~450mg。主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。

㈤苯妥英钠：最佳适应症有为洋地黄中毒患者。可用100~250mg加入注射用水20~40ml中缓慢静注(5分钟以上)，必要时10分钟后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超过500mg，一日量不超过1000mg。禁忌症有低血压、高度房室传导阻滞(洋