社区老年人居家养老服务调查问卷 .docx

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老年人居家养老服务调查问卷

问卷编号: 访问时间:

受访者姓名: 受访者电话:

***********************************************************************************尊敬的老年朋友:

您好,非常感谢您能够参与我们的此次问卷调查。我们是居家养老工作服务中心的工作人员,正在

进行一项关老年人居家养老服务的调研工作,为了更好的了解社区老年人目前生活状况和养老服务需求有关情况,便于今后能够为社区老人提供更加满意舒适的养老环境和为老服务,我们特邀请您参与我们的本次问卷填写活动,本项调查完全采用无记名方式填答,仅作统计学意义上的数据分析,希望能够得到您的配合。

请在您所选择的答案项打勾。再次感谢您的帮助!

***********************************************************************************一、对老年人居家养老服务的认识

您是否知道本社区有居家养老服务的提供?

①是 ②否

您是否了解使用居家养老服务的相关政策?(包括准入条件,服务内容和收费等方面)

①是 ②否

您是否考虑过申请居家养老服务?

①是,结果

②否,原因

③其他

a)您目前了解的居家养老服务有哪些?b)目前您是否需要这些服务?

a)知道哪些服务b)是否需要

a

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