社区老年人居家养老服务调查问卷 .docx

老年人居家养老服务调查问卷

问卷编号： 访问时间：

受访者姓名： 受访者电话：

***********************************************************************************尊敬的老年朋友：

您好，非常感谢您能够参与我们的此次问卷调查。我们是居家养老工作服务中心的工作人员，正在

进行一项关老年人居家养老服务的调研工作，为了更好的了解社区老年人目前生活状况和养老服务需求有关情况，便于今后能够为社区老人提供更加满意舒适的养老环境和为老服务，我们特邀请您参与我们的本次问卷填写活动，本项调查完全采用无记名方式填答，仅作统计学意义上的数据分析，希望能够得到您的配合。

请在您所选择的答案项打勾。再次感谢您的帮助!

***********************************************************************************一、对老年人居家养老服务的认识

您是否知道本社区有居家养老服务的提供？

①是 ②否

您是否了解使用居家养老服务的相关政策？（包括准入条件，服务内容和收费等方面）

①是 ②否

您是否考虑过申请居家养老服务？

①是，结果

②否，原因

③其他

a)您目前了解的居家养老服务有哪些？b)目前您是否需要这些服务？

a）知道哪些服务b）是否需要

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