子宫内膜异位的诊断和管理PPT课件.pptxVIP

汇报人：xxx2024-04-29子宫内膜异位的诊断和管理

延时符Contents目录子宫内膜异位症概述诊断方法与技术鉴别诊断与评估治疗方案选择及原则并发症预防与处理策略随访监测及效果评价

延时符01子宫内膜异位症概述

子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。被普遍认可的发病机制是子宫内膜种植学说。定义发病机制定义与发病机制

年龄分布多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。发病率子宫内膜异位症的发病率较高，是妇科常见病之一。影响因素晚育、多次人流、剖宫产等因素可能增加子宫内膜异位症的发生风险。流行病学特点

临床表现痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见。分型根据病变部位和临床表现，子宫内膜异位症可分为卵巢型、腹膜型、深部浸润型和其他部位型等四种类型。其中，卵巢型最为常见，表现为卵巢巧克力囊肿；腹膜型表现为盆腔散在病灶；深部浸润型指病灶浸润深度≥5mm，可侵犯输尿管、肠道等器官；其他部位型指病灶发生于腹腔、胸腔、四肢等处。临床表现及分型

延时符02诊断方法与技术

询问患者症状包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛等体格检查检查盆腔是否有包块或结节，以及是否有压痛等体征评估生育情况了解患者的生育史、不孕情况等，以辅助诊断病史采集与体格检查

03计算机断层扫描（CT）一般不用于子宫内膜异位症的诊断，但在特殊情况下可用于排除其他腹部或盆腔疾病01超声检查经阴道或腹部超声检查是诊断子宫内膜异位症的重要方法，可以观察卵巢、子宫和盆腔的情况02磁共振成像（MRI）对于深部浸润型子宫内膜异位症，MRI可以提供更准确的诊断信息影像学检查技术

实验室检查及标志物检测血清CA125测定子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能升高，但特异性较低，需结合其他检查综合判断抗子宫内膜抗体检测部分患者可出现抗子宫内膜抗体阳性，有助于诊断

腹腔镜检查是确诊子宫内膜异位症的金标准，可以直接观察盆腔内的异位病灶并进行活检腹腔镜下可以对子宫内膜异位症进行分期，评估病情严重程度在腹腔镜下还可以进行治疗性手术，如病灶切除术、粘连分解术等腹腔镜检查在诊断中应用

延时符03鉴别诊断与评估

子宫肌瘤01子宫内膜异位症与子宫肌瘤（uterinefibroids）都可能出现盆腔包块和月经异常，但子宫肌瘤通常不会有痛经症状，且B超检查可以明确肌瘤的位置和大小。盆腔炎02盆腔炎（pelvicinflammatorydisease,PID）也可能导致慢性盆腔痛和月经异常，但通常伴有发热、阴道分泌物增多等感染症状，抗生素治疗有效。卵巢癌03卵巢癌（ovariancancer）可能导致盆腔包块和腹水，但通常不会有周期性腹痛，且卵巢癌的发病年龄较大，肿瘤标志物如CA125等可能升高。与其他妇科疾病的鉴别要点

轻度病灶累及单侧或双侧卵巢，形成囊肿，直径不超过3cm，伴有轻度盆腔粘连或输卵管伞端粘连。中度重度病灶广泛分布于盆腔各部位，形成致密粘连，卵巢输卵管形成严重包块，直径超过3cm，伴有明显的临床症状。病灶局限于卵巢或盆腔腹膜，散在分布，无明显粘连，不影响卵巢和输卵管形态。病情严重程度评估标准

评估输卵管通畅性通过输卵管造影或腹腔镜检查评估输卵管是否通畅，以及伞端拾卵功能是否正常。评估卵巢功能通过B超监测卵泡发育和排卵情况，以及测定血清性激素水平评估卵巢功能。评估子宫内膜容受性通过宫腔镜检查评估子宫内膜形态和厚度，以及是否存在息肉、粘连等影响容受性的因素。生育功能影响评估

延时符04治疗方案选择及原则

药物治疗策略药物治疗主要是通过激素类药物来抑制异位内膜的生长和活性，从而减轻症状和控制疾病进展。适应证适用于轻度至中度内异症患者，尤其是有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成者。同时，也适用于手术后的辅助治疗，以预防复发。药物治疗策略及适应证

对于药物治疗无效、卵巢内膜异位囊肿较大、症状严重的患者，以及合并不孕、有生育要求的重度内异症患者，建议进行手术治疗。手术治疗适应证手术方法包括保留生育功能的手术、保留卵巢功能的手术和根治性手术。具体术式应根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等加以选择。术式选择手术治疗适应证与术式选择

辅助生殖技术对于合并不孕的内异症患者，辅助生殖技术如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是一种有效的治疗方法。通过促排卵、取卵和胚胎移植等步骤，帮助患者实现妊娠。应用时机辅助生殖技术通常用于手术治疗后仍未能自然受孕的患者。在手术前，也可以考虑使用辅助生殖技术来评估和治疗潜在的