2022 VA／DoD临床实践指南：抑郁症的管理（概要）.docx

内科学年鉴 临床指导原则

重度抑郁症的管理：2022年美国退伍军人事务部和美国国防部临床实践指南概要

JohnR.McQuaid,PhD;AndrewBuelt,DO;VincentCapaldi,MD,MSc;MatthewFuller,PharmD;FuadIssa,MD;AdamEdwardLang,PharmD;CharlesHoge,MD;DavidW.Oslin,MD;JamesSall,PhD;IlseR.Wiechers,MD;andScottWilliams,MD

描述：2022年2月，美国退伍军人事务部(VA)和美国国防部(DoD)批准了重度抑郁症(MDD)管理的联合临床实践指南(CPG)。本概要总结了主要建议。

方法：VA和DoD内的高级领导组建了一个团队，以更新2016年CPG关于MDD管理，包括临床利益相关者，并符合美国国家医学科学院关于值得信赖CPG的原则。指导原则小组提出了关键问题，系统-对文献进行了全面检索和评价，创建了两种1页算法，并使用GRADE（推荐分级评估，开发

B在许多方面，抑郁症是一种毁灭性的疾病。2017年，抑郁障碍（包括重度抑郁症-

B

糜烂性障碍[MDD]和持续性抑郁症[PDD]）在残疾患者的寿命方面排在第三位，仅次于背痛和头痛疾病(1)。2018年经济负担估计为3262亿美元，并每年持续增长[2]。但是，有广泛的可用干预措施证明了有效性和有效性。不幸的是，很大一部分抑郁障碍患者没有得到足够的护理。对美国家庭的调查发现，只有29%的抑郁症筛查阳性者接受了治疗(3)。这一发现强调，需要确保提供者和患者具有有效干预措施的知识和获得机会，并确保最有需要的人能够适当地获得治疗。特别值得关注的是，有证据表明，抑郁症治疗的获得存在广泛差异，西班牙裔美国人接受治疗的可能性是白人美国人的四分之三，非裔美国人接受治疗的可能性是白人美国人的一半(4)。

临床研究的开发和实施

实践指南(CPG)已被确定为医疗保健的最佳实践(5)。1998年，国会指导美国退伍军人事务部(VA)和美国国防部(DoD)开始建立伙伴关系，开发CPG，以支持慢性病患者的护理。本文描述了抑郁症管理指南的关键更新，包括筛查、监测、适当的治疗设置和治疗选择的建议。本指导原则的前一版本是ECRI指导原则信托指导原则存储库网站上最常查看的CPG，

和评价）系统。本概要列出了作者确定的代表既往CPG关键变更的选定建议。

建议：CPG的范围各不相同；然而，本概要重点关注作者认为是重要新证据的关键建议，以及对之前关于药物管理、药物基因组学、心理治疗、补充和替代治疗以及远程医疗使用建议的变更。

AnnInternMed.doi:10.7326/M22-1603 Annals.org

有关作者、文章和披露信息，请参见正文结尾。这篇文章发表在Annals.org2022年9月20日

2021年1月至12月期间有1695次点击(MathewsK.Personalcommunication.)。

指导原则制定过程

所有VA/DoD指南的制定均由循证实践指南工作组指导，并遵循美国国家医学科学院设定的值得信赖指南的标准(6)。VA和DoD内的高级领导从2个部门内选择了执业客户利益相关者和临床研究人员组成的多学科工作组来更新本指南。工作组包括内科、神经精神病学、护理、药学、精神病学、心理学、睡眠医学和社会工作。要求工作组在第一次小组会议之前和每次后续会议上披露任何利益冲突。工作组成员未发现任何财务利益冲突。一些工作组成员有与其研究兴趣相关的智力缺陷；通过从与这些领域相关的证据讨论中撤退，减轻了这些缺陷。此外，召集了一个患者焦点小组，以评估患者治疗的重要方面，并获得关于患者价值观和偏好的信息。LewinGroup是一家在CPG开发方面具有专业知识的签约第三方，使用PICOTS（人口、干预、比较、结果、时间和设置）格式促进会议和关键问题的开发。采用共识程序制定了12个关键问题，指导了证据审查和随后的建议制定。工作组通过反复讨论电话会议的过程达成了共识。独立第三方，ECRI，

Annals.org 内科学年鉴 1

临床指导原则 关于重度抑郁症的2022年VA/DoD指南摘要

进行了系统证据综述，然后指南工作组使用GRADE（建议评估、开发和评价分级）系统制定建议(7-9)。GRADE方法包括评价证据和提出建议的4个组成部分：证据质量的一致性；理想和不良后果的平衡；患者价值和偏好；以及其他考虑因素，如可行性、公平性和亚组特定需求。这种方法要求建议基于证据，而不依赖于非系统性的临床观察。检索方法和结果详见完整指南（.健康质量。va.gov)(10).

更新的2022指导原则中突出显示的变更

2016年指南和更新的202