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《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识2024》解读

汇报人：xxx

2024-04-30

目录

概述

发展简史与解剖学特征

影像学诊断方法与技术

卵圆孔未闭相关疾病与治疗策略

经皮导管卵圆孔未闭封堵术操作流程及注意事项

随访流程及药物治疗建议

概述

01

卵圆孔未闭是指卵圆孔在出生后未能正常闭合，导致左右心房之间存在异常通道。这是一种常见的先天性心脏异常，但长期以来被认为对心脏血流动力学无显著影响。

近年来，随着研究的深入，人们发现卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、减压病、偏头痛等疾病之间存在密切联系。因此，对卵圆孔未闭的规范化诊疗显得尤为重要。

定义

背景

发病率

在正常人群中，卵圆孔未闭的发病率较高，约4人中即可检出1人患有此病。在成年人中，卵圆孔未闭的发病率约为20%～25%。

影响因素

卵圆孔未闭的发病受多种因素影响，包括遗传因素、环境因素等。一些研究还表明，年龄、性别、生活习惯等也可能与卵圆孔未闭的发病有关。

目前，对卵圆孔未闭的诊断主要依赖于心脏超声检查，包括经胸超声心动图和经食管超声心动图等。治疗方面，主要采用药物治疗和手术治疗两种方法。药物治疗主要针对症状较轻的患者，而手术治疗则适用于症状较重或药物治疗无效的患者。

诊疗现状

尽管卵圆孔未闭的诊疗技术不断进步，但仍存在一些挑战。例如，部分患者无明显症状，难以早期发现；手术治疗存在一定的风险和并发症；药物治疗效果因人而异，且长期用药可能带来不良反应等。因此，需要进一步加强卵圆孔未闭的研究和规范化诊疗工作，提高患者的诊疗效果和生活质量。

挑战

发展简史与解剖学特征

02

卵圆孔未闭作为一种先天性心脏异常，早期被认为对心脏血流动力学无显著影响，因此长期被忽视。

随着近年来对卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、减压病、偏头痛等疾病之间关系的深入研究，人们开始重新认识这一病症，并对其诊疗进行规范化。

研究进展

早期认识

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卵圆孔位于房间隔中部，是胎儿时期血液循环的重要通道。

卵圆孔位置

卵圆孔瓣是覆盖在卵圆孔上的一片薄膜，具有单向活瓣作用，允许血液从右心房流入左心房，防止血液反流。

卵圆孔瓣

卵圆孔在胎儿时期允许血液绕过肺部进行循环，出生后随着肺部功能的完善，卵圆孔逐渐关闭，形成功能性关闭。

功能

根据未闭程度分类

卵圆孔未闭可分为轻度未闭、中度未闭和重度未闭，未闭程度越重，对心脏血流动力学的影响越大。

根据形态学分类

卵圆孔未闭可分为简单型和复杂型，简单型未闭多呈小孔状，对心脏功能影响较小；复杂型未闭可能伴有房间隔膨出瘤、静脉窦型房间隔缺损等复杂心脏畸形。

特点

卵圆孔未闭患者一般无特殊症状，但在特定情况下（如咳嗽、打喷嚏等）可能出现短暂性右向左分流，导致偏头痛、脑卒中等临床表现。此外，卵圆孔未闭患者还易发生血栓事件，如下肢深静脉血栓、盆腔静脉血栓等。

影像学诊断方法与技术

03

原理与优势

01

cTCD通过注射微泡对比剂，利用多普勒超声技术检测颅内血管，尤其是卵圆孔未闭（PFO）相关的右向左分流（RLS）。其优势在于无创、便携、实时动态显示。

操作流程

02

患者准备、探头选择、检查体位、参数设置、对比剂注射与观察等步骤需规范操作，以确保检查结果的准确性。

临床应用

03

cTCD在PFO筛查、RLS定量评估、隐源性卒中病因诊断等方面具有广泛应用价值。

检查方法

包括经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）。TTE操作简便，可重复性好，是PFO筛查的首选方法；TEE能更清晰地显示心脏结构和血流情况，适用于TTE检查不明确或需要进一步评估的患者。

PFO的超声心动图表现

PFO在超声心动图上表现为房间隔卵圆窝处的回声失落或细小通道，配合彩色多普勒和频谱多普勒可进一步明确诊断。

超声心动图在诊断PFO时，需注意与房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病进行鉴别诊断。

鉴别诊断

磁共振成像（MRI）

MRI具有无辐射、软组织分辨率高等优点，可用于PFO的辅助诊断。MRI可直接显示PFO的形态和大小，还可评估脑实质病变情况。

计算机断层扫描（CT）

CT血管成像（CTA）可清晰显示心脏和大血管的三维结构，有助于PFO的诊断和鉴别诊断。但CTA具有辐射性，一般不作为首选检查方法。

数字减影血管造影（DSA）

DSA是诊断PFO的金标准，能动态、清晰地显示心脏和大血管的血流情况。但DSA属于有创检查，且费用较高，一般不作为常规筛查手段。

卵圆孔未闭相关疾病与治疗策略

04

发病机制

PFO导致卒中的机制主要包括反常栓塞、原位血栓形成和房间隔瘤样膨出等。其中，反常栓塞是指来自静脉系统的栓子通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，引起脑血管栓塞。

流行病学

PFO在人群中的患病率较高，而PFO-AS则是指与PFO相关的卒中事件。研究表明，PFO-AS患者往往年轻、无其他明确卒中危险因素，且