病理学课件PPT-甲状腺疾病-内分泌系统疾病.ppt

实性乳头状癌实性乳头状癌：肿瘤细胞巢被纤维组织分隔。“巨滤泡性”乳头状癌：病变似增生结节。弥漫硬化性乳头状癌：特征是弥漫累及甲状腺的一叶或两叶、致密的硬化、丰富的砂粒体，广泛的实性灶，鳞状化生，大量淋巴细胞浸润，以及广泛的淋巴管侵犯。肺转移常见，可见脑转移。弥漫硬化性乳头状癌：肿瘤呈弥漫性生长，伴大量淋巴细胞浸润和硬化。嗜酸细胞性乳头状癌具有乳头状癌的细胞核的特征，但胞浆嗜酸。肿瘤生长方式可呈乳头状，或呈滤泡状结构，可以由包膜或呈浸润性生长。有时间质内有显著淋巴结细胞浸润，类似涎腺Warthin瘤的表现。嗜酸性细胞型乳头状癌：胞浆呈嗜酸性颗粒状，核呈乳头状癌特点高细胞性和柱状细胞性乳头状癌：高细胞性乳头状癌是乳头被覆单层“高”细胞为特征的典型的乳头状癌，细胞高度至少少是宽度的两倍，高细胞常具有丰富的嗜酸性胞浆，类似于嗜酸瘤细胞。通常呈显著的乳头状生长方式，一般缺乏核透明、核沟和假包涵体。间质可由淋巴细胞浸润。柱状细胞性乳头状癌具有突出的分层结构，胞浆透明，有时伴有核下空泡，细胞呈柱状，乳头被覆的肿瘤细胞呈假复层排列。高细胞性乳头状癌柱状细胞性乳头状癌：乳头被覆假覆层梭形肿瘤细胞筛状-桑葚状乳头状癌：易出现筛状生长方式和桑葚状结构，核具有乳头状癌的特征。免疫组化β-连环蛋白显示核-浆强阳性，不同于正常甲状腺的细胞膜染色。可为散发性，也可为遗传决定性综合征的一部分。筛状-桑葚状乳头状癌：示筛状结构乳头状癌伴有丰富的结节状筋膜炎样间质：这种变型的特点是具有突出的间质反应，肿瘤性上皮成分较少。可能被误诊为结节性筋膜炎、纤维瘤病或某些其他增生性间质病变。预后与下列因素有关：1.年龄：40岁以上患者预后较差。2.性别：男性较女性预后差。3.肿瘤范围：微小乳头状癌预后好，甲状腺外型预后差。甲状腺外局部扩散对判断预后的意义比淋巴结转移的意义更大。4.病理学类型：微小癌、包裹型乳头状癌预后好，弥漫性硬化性，高细胞和柱状细胞型预后差。5.包膜及边缘情况：有包膜者预后好。6.肿瘤的数目：多灶性的较单发性预后差。7.远处转移：有远处转移的预后差。8.免疫组化：EMA阳性侵袭性较强，S-100阳性细胞多者预后好。滤泡性癌较常见，多见于40岁以上女性。肉眼观灰白色结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软；镜下观由不同分化程度的滤泡构成，常不同程度浸润包膜，血管浸润常见。分化好的滤泡结构较规整，细胞异型性较低，不易与腺瘤区别；但较正常滤泡小，有较多背靠背、共壁现象。分化差的呈实性细胞巢，滤泡少而不完整，细胞异型性较明显，核分裂像多见；间质淋巴细胞少，砂粒体和鳞化也很少。预后生长较慢，但常发生血道转移，恶性度较高。甲状腺癌诊断依据：包膜侵犯、或血管侵犯、或甲状腺外侵犯、或远处转移。包膜侵犯：垂直穿透包膜，或呈蘑菇状穿透包膜，或包膜外结节。部分穿透包膜时要警惕可能为癌。血管侵犯：肿瘤细胞团附着于血管壁并凸向管腔中，血管内肿瘤细胞团经常被覆内皮细胞。甲状腺腺癌滤泡性癌特殊类型嗜酸细胞型－癌细胞75％以上为嗜酸细胞，核大、异性，核分裂较多，瘤细胞多排列成梁索状。透明细胞型－癌细胞75％以上为透明细胞，瘤细胞大，透明，界清，核深染，多排列成梁索状。与肾透明细胞癌转移的鉴别，主要靠免疫组化染色。图注：滤泡状腺癌肿瘤细胞增生呈滤泡样结构，有的呈实性细胞巢。很少有明显滤泡形成。细胞圆形较一致，核染色质丰富。图注：甲状腺滤泡癌大量胶原化的瘢痕内有增生的滤泡，滤泡大小不一，形状不规则，无类胶质形成，并有向瘢痕内浸润的现象。滤泡癌：呈蘑菇状穿透包膜滤泡癌血管浸润侵袭性纤维性甲状腺炎又称为慢性木样甲状腺炎，罕见。甲状腺正常或中等大，不对称，质硬，病变常超越甲状腺包膜，侵犯周围组织器官镜下甲状腺组织破坏，代以大量纤维组织，可伴少到中量炎症细胞。纤维化中中等大小静脉管壁炎是重要的诊断特点。滤泡消失或萎缩减少，但上皮无嗜酸性变。无弥漫性淋巴细胞浸润，无淋巴滤泡形成，也无巨细胞和结核样肉芽肿形成。其他慢性甲状腺炎结核、结节病均可累及甲状腺，引起炎症，但均少见。甲状腺腺瘤概述甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤；肿瘤生长缓慢，随吞咽上下移动。中、青年女性多见；病理变化肉眼绝大多数为单发，圆／类圆形；有完整包膜；切面多为实性，暗红或棕黄色，中心可见出血、囊性变、纤维化或钙化。病理变化组织学分型胚胎性腺瘤瘤细胞小，较一致，排列成条索状或小片状，偶见不完整的小滤泡，无胶质，有较多水肿的疏松纤维间质；胎儿型腺瘤／小滤泡腺瘤由许多小而一致的滤泡构成，胶质少或缺如。瘤细胞呈立方形，较小，与胎儿甲状腺组织相似。