冠心病药物治疗.ppt

?-阻滞剂的禁忌症病态窦房结综合征II、III度房室传导阻滞支气管哮喘(轻中度慢性阻塞肺病高危患者可以使用)第17页,共36页，2024年2月25日，星期天Β受体阻滞剂在冠心病中的临床应用1.急性心肌梗死2.心肌梗死二级预防3.稳定性心绞痛4.不稳定性心绞痛5.心衰中的应用第18页,共36页，2024年2月25日，星期天ACEI/ARB依那普利，雷米普利，培哚普利，替米沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦等，均为qd。BP低小剂量开始，适于所有CHD同时伴DM或左室功能不全。机制：通过抑制ACE或阻断AgII受体，从而扩张血管，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量；同时扩张冠脉血管，增加缺血心肌的血流量，抑制血小板聚集，防止冠脉内血栓形成。第19页,共36页，2024年2月25日，星期天HMG-Co还原酶抑制剂（他汀类）必不可少。有阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等，均为qn。控制LDL＜100mg/dl.少有肝毒性和肌毒性。监测肝功和肌酶。机制：他汀类药物可以改善内皮细胞功能，抑制炎症，稳定斑块，使动脉粥样硬化斑块消退、显著延缓病变进展、减少心血管不良事件。第20页,共36页，2024年2月25日，星期天心绞痛（anginapectoris）主要分为：稳定型（stableanginapectoris）不稳定型（unstableanginapectoris）冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征第21页,共36页，2024年2月25日，星期天心绞痛的治疗—发作期立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓第22页,共36页，2024年2月25日，星期天硝酸甘油用法舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg/次,1-2分起效，约0.5h作用消失；必要时5分钟后可再用，重复3-5次，每天不超过2mg，反复用易产生耐受，停药10h可恢复。发作较频者，静滴硝酸甘油针，开始剂量10-50?g/分,可每3~5分钟增加5?g/分直至症状控制满意或出现BP下降。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天硝酸甘油正确应用舌下含服取坐位，既能预防也应急。剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。三片无效有问题，急性心梗要考虑。随身携带防不测，药物失效及时替。第24页,共36页，2024年2月25日，星期天心肌局部缺血时主动脉BA输送血管阻力血管缺血区非缺血区给硝酸甘油后BA侧枝血管非缺血区缺血区--------心肌血液重分布第25页,共36页，2024年2月25日，星期天钙通道阻滞剂抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓推荐使用控释、缓释或长效剂型长期应用可引起低血压、心功能减退、心衰加重维拉帕米和地尔硫卓与B受体阻滞剂合用有过度抑制心脏的危险主要用于变异性心绞痛，缓解冠脉痉挛第26页,共36页，2024年2月25日，星期天冠心病的ABCDE方案A—aspirin阿司匹林antianginals抗心绞痛药物B—beta-blockerβ受体阻滞剂bloodpressurecontrol控制血压C—cholestemllowing降脂治疗cigarettequiting戒烟D—dietcontrol控制饮食diabetestreatment治疗糖尿病E—education医学教育exercise适当运动第27页,共36页，2024年2月25日，星期天1.降胆固醇、稳定斑块:抗炎症(hs-CRP)、感染(他汀类)2.抗血小板粘附/激活作用/聚集反应:(ASA,抵克力得，氯吡格雷，IIb/IIIa抑制剂)3.抗凝血酶:(肝素/低份子肝素)4.抗心肌缺血、减少坏死面积:?受体阻滞剂、硝酸盐类等血小板IIb/IIIa受体人纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白凝块ACS的药物治疗及其

药理作用机制第28页,共36页，2024年2月25日，星期天非ST段抬高ACS的抗凝治疗抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，IIb/IIIa受体拮抗剂抗凝：低分子肝素（LMWH）优于普通肝素抗血管