内科病和皮肤病的相互关系.ppt

*八、某些血液系统疾病的皮肤表现

贫血患者一般皮肤苍白，有时有黄疸、舌炎、口角炎、脆甲或匙状甲，输血过多可发生色素沉着；血小板减少或血管壁脆弱可引起紫斑。第41页,共70页，2024年2月25日，星期天*白血病特异性皮疹有浸润性红斑、丘疹、结节、紫班、溃疡、红皮症、齿龈肥厚等，但必须通过病理检查证实；非特异性皮疹有苍白、出血倾向、瘙痒、血管炎、齿龈炎、湿疹、多形红斑、色素沉着、鱼鳞癣、脓皮症等；有时可伴发发热性嗜中球皮病。第42页,共70页，2024年2月25日，星期天*血管内凝血（DIC）的皮肤症状主要与血栓形成，止血机能异常有关，可表现为出血性坏死、紫斑、血性水疱及肢端紫绀症。在患亚急笥心内膜炎、高冷球蛋白血症、恶性淋巴瘤时可有皮肤血管炎的表现。第43页,共70页，2024年2月25日，星期天*下肢溃疡可由静脉曲张、高血压、动脉硬化引起，其中动脉硬化性溃疡好发于脚趾、足背，高血压性溃疡好发于外踝部，Buergre病之溃疡多见于趾甲周围，疼痛剧烈。雷诺氏征除见于自身免疫性疾病外，亦可伴发于神经疾患、动脉闭塞、重金属中毒及电锯震动刺激等。第44页,共70页，2024年2月25日，星期天*九、某些内脏病的爪甲和毛发损害

表盖甲、杵状指多伴发于先天性心脏病和慢性肺疾患，60%的肺癌患者早期可以出现。第45页,共70页，2024年2月25日，星期天*扁平甲、匙状甲、甲剥离、薄甲、苍白甲等，多见于低色素性贫血、雷诺氏症、甲亢和某些职业病。急性发热发疹性疾病愈全可出现甲横沟。肝硬化、低蛋白血症可发生全白甲或线状白甲。第46页,共70页，2024年2月25日，星期天*慢性肾功不全特别是尿毒症时，可发生棕色甲弧，即甲远端呈赤褐色，近端呈乳白色。褐色或黑色甲见于艾狄森氏病和长期应用免疫抑制剂的病人。细菌性心内膜炎、旋毛虫病患者甲下可有散在的出血点。皮肌炎、SLE、硬皮症常伴有甲周红斑。第47页,共70页，2024年2月25日，星期天*弥漫性脱发可见于发热性疾病之后、产后、内分泌障碍、营养代谢障碍、慢性消耗性疾病、恶液质、重金属中毒、维生素A过剩、及长期应用免疫抑制剂等药物的病人。斑状限局性脱发，可由精神因素、免疫功能障碍、梅毒、麻风、感染等多种原因引起。第48页,共70页，2024年2月25日，星期天*阴、腋毛脱落主要与内分泌异常有关。多毛症常见于叶啉症、卵巢肿瘤、Cushing症、某些异位性ACTH产生的肿瘤（如肺燕麦细胞癌、胸腺瘤、胰癌）、及长期应用皮质类固醇激素的。第49页,共70页，2024年2月25日，星期天*十、手关节周围的结节

在手关节附近发现结节时，必要考虑可能有以下情况：1）全身代谢异常所致的结节，如黄色瘤、痛风、钙沉着症。2）和风湿有关的皮肤结缔组织变性，如风湿结节，环状肉芽肿等。第50页,共70页，2024年2月25日，星期天*3）伴发于皮下或真皮炎症性变化之纤维增生，如持久性隆起性红斑，指关节垫（knucklepads）等。4)末梢循环障碍所致的皮肤肥厚，如冻疮性狼疮（chilblainlupus）5)好发于关节部位的肉芽肿性病变，如Melker结节，含中心性网状组织细胞增生症。第51页,共70页，2024年2月25日，星期天*1、黄色瘤Xanthomatosis

系指皮肤吞食脂质的黄色瘤细胞增殖性改变，分类如下：第52页,共70页，2024年2月25日，星期天*a高血脂症黄色瘤病

i伴发于家族性高脂蛋白血症者，为原发性

ii伴发症高脂蛋白血症的全身性疾患者，为继发性，如高胆固醇血症黄色瘤可见于甲状腺功能低下、肝硬变等，高甘油三酯血症黄色瘤可见于糠尿病，闭塞性肝脏疾患等。第53页,共70页，2024年2月25日，星期天*b正脂血症性黄色瘤：如播散性黄色瘤，Hand-Schuller-Christian病，Gaucher病，Niemann-pik病，幼年性黄色病c眼睑扁平黄色瘤根据形状、大小的不同可分以下四型：结节性、腱黄瘤、发疹性、扁平黄瘤。颜色由于黄瘤细胞存在部位的深浅可呈淡黄、橘黄、茶褐色或正常肤色。第54页,共70页，2024年2月25日，星期天*发生于手关节周围者为结节性黄瘤，多为小豆大，半球状扁平隆起，表面稍凹凸或平滑，呈正常肤色乃至黄色。见于高胆固醇血症时属原发性，故从幼儿期出现，即便高胆固醇血症一度改善亦可消退。第55页,共70页，2024年2月25日，星期天*2