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关于重型颅脑外伤患者的早期脉搏变化与预后的关系

【关键词】重型颅脑外伤;早期脉搏变化;预后

颅脑损伤患者脉搏变化相当常见，原因各种各样。脉搏变化可延缓创伤的恢复和加重脑损害，导致病程延长，严重影响预后，及时处理非常重要[1]。本文通过分析60例脑外伤后脉搏变化的原因，以探讨其发生机制和治疗原则，提高脑外伤患者的救治成功率。

1资料与方法

1.1一般资料

本组重型颅脑外伤患者60例(排除原发性心脏病患者)，男37例，女23例;年龄17～66岁，平均41.5岁。根据CT扫描结果，原发性脑干伤伴丘脑下部伤9例，广泛性脑挫裂伤18例，硬脑膜外血肿11例，硬脑膜下血肿14例，脑内血肿8例;合并其他脏器损伤8例，其中脊柱或脊髓损伤3例，胸部损伤1例，腹部外伤3例，长骨骨折7例。入院时评分3～5分17例，6～8分43例。入院后心电图的观察:0.5、1、2、3、6、12、24、48、72h的心率变化。同时准确监测其他生命体征，严密观察患者言语表达能力，肢体活动状况，瞳孔反射以及患者对伤情或症状的耐受程度等。

1.2治疗方法

病人入院后立即给予20%甘露醇静滴，迅速降低颅内压。脑挫裂伤合并颅内血肿患者行开颅血肿清除，必要时行大骨瓣减压术，减压术式与江基尧推荐的标准外伤大骨瓣开颅术基本相同，其中双侧开颅4例，术中脑膨出35例，低血压8例。术后常规给予重症监护连续监测并控制血糖、电解质和血气等，给予脱水、激素、抗炎、改善微循环、头部冷敷、营养脑细胞等。部分患者入院或术后即行气管切开术。

2结果

60例中存活42例，根据格拉斯哥预评分，恢复良好11例，中残20例，重残11例，死亡18例(30%)。我们把恢复良好患者归为良好，中残患者为中等，重残和死亡患者为预后差，脉搏变化持续超过1h者为心率变化阳性患者，观察结果为表1。每组患者之间采用χ2检验比较。60例患者中心率变化连续超过3h者有24例，心率连续变化未超过3h者36例，其预后情况如表2。表1观察结果表260例患者的预后情况

3讨论

心率改变是二次脑损伤因素之一。根据统计，脑损伤后24h内心动过缓与心动过速的发生率为53%，Miller等发现，重型颅脑伤后，无论心动过缓还是心动过速都会对病人的预后有一定影响。我们统计结果分析，心率变化严重者(如心率50次/min或120次/min)，如果持续超过3h，预后较差，心率平稳者预后良好。心率异常者如果能够及时纠正，预后可以，否则持续时间较长者预后极差。

心率变化可分为中枢性和心血管源性两大类。心血管运动中枢位于延髓内，丘脑、扣带回和部分额叶皮质参与调节。损伤累及上述部位，可引起心率变化。这类心率变化有中枢神经系统的原发或继发损害的病理基础，心率变化较突然，无明显规律和周期。处理主要针对颅内损伤，作对症处理。颅内压升高常引起心率变慢，脉搏有力，并有血压升高，处理以降低颅内压为主。心血管源性的病变所致心率变化，主要见于有效循环血量不足、病人原有心脏疾病或其他原因引起的心衰。这类病人可找出心率变化和心衰的原因。心率变化较缓慢，幅度较小，但较持久。处理以对因治疗为主。

根据我们统计结果分析，心率改变是预测颅脑外伤预后的重要指标之一。通过体表电极可以监护患者心率和心律，并模拟显示心电图。及时发现重型颅脑外伤患者心率的变化并迅速纠正非常重要，可提高脑外伤患者的救治成功率[2]。

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2徐斌，江澄川.颅脑外伤病人的监护.中国全科医学杂志，1999，2(5):346-347.