基础与临床微整合在医学基础的实践.docx

PAGE

PAGE1

基础与临床微整合在医学基础的实践

摘要:课程是人才培养的核心要素，课程教学质量直接决定人才培养质量，课程整合已成为国内外医学院校教育改革的新方向。文章分析了基础医学课程开展基础与临床整合面临的问题与挑战，介绍了西南医科大学基础医学院在临床医学专业基础医学课程中开展的基于章节内容的基础与临床微整合模式改革，以期为兄弟院校提供参考。

关键词:基础医学;教学改革;课程整合

课程是人才培养的核心要素，是人才培养的主阵地、主战场、主渠道，课程教学质量直接决定人才培养质量。随着医学技术的发展，医学教育模式的转变，医学教育创新已经得到越来越多的关注与重视，其中课程整合已成为当今国内外医学院校正在着力建设的一种课程模式。我院于2018年初在借鉴国内外医学院校课程整合改革经验基础上，深刻分析我院在开展器官系统课程整合所面临的问题与挑战，提出了在临床医学专业医学基础课程中开展基于章节内容基础与临床纵向微整合的改革方式。经过近2年的实践探索，提升了医学基础课程教学质量，促进了医学基础师资教育教学整合能力的发展。

1开展基础医学课程整合面临的问题与挑战

1．1基础医学师资整合能力薄弱医学整合课程

要求教师具备基础和临床等多学科知识结构、综合性医学思维和解决综合问题的能力［1］。就目前而言，绝大部分医学基础教师知识结构单一，已经习惯了以学科为中心的传统单学科教学模式，对临床学科知识的学习积累极其匮乏，同时缺乏临床实践经验。由医学基础教师开展基于器官系统的基础临床整合课程显然不具备可行性。其次，近年大量非医学专业背景教师加入医学基础师资队伍。由于医学教育的特殊性，由非医学背景教师从事基础医学教育工作不符合医学教育规律［2］，在一定程度上影响了医学基础课程教育改革，对基础与临床的整合提出了新的挑战。为此，仅仅依靠基础医学师资无法实现大规模的基础与临床整合课程教学。

1．2组建基础与临床教师整合团队可行性欠缺

跨学科的整合教师团队是实施整合式教学的关键。已经有多所医学院通过整合基础与临床师资实现基础与临床课程整合式教学，目前该模式取得了一定的成效，同时也暴露出相应的问题。首先，跨学科、跨院系导致整合性师资团队在管理和沟通协调上存在较大的困难;其次，由基础临床教师共同交叉授课，在系统知识的衔接上存在明显的割裂，学生很难适应;再者，基于器官系统模式的纵向整合课程体系的构建耗时长，需要大量的计划、组织和实施工作，临床教师本身日常医疗和科研任务重，难以保障持续的热情和精力;最后，器官系统的整合模式产生了器官系统之间的壁垒，有悖于整合的初衷。总体而言，目前基于器官系统的课程整合更多体现为“教师拼盘”和“拼盘式课程”，重“组合”轻“整合”，导致课程设计整体性欠佳，缺乏完善的顶层设计［3］。所以通过基础与临床的师资整合以期实现基础与临床的课程整合还需要更为科学合理的顶层设计。

2基于章节内容的基础与临床纵向微整合模式实践

医学整合课程教学起源于20世纪中叶的北美医学教育，经过半个多世纪的发展完善，目前已成为欧美及国内部分医学院校医学生培养中的主要课程教学模式［4］。近年来，全国各医学院校积极响应教育部政策开展了不同形式的课程整合，主要包括基础课程或临床课程内部的横向整合和基于器官系统的基础临床纵向整合，该两种模式各有优缺点。有研究表明最适合一所学校的整合方式取决于多方面因素，包括现有的课程体系、教师的经验和观点、学校组织结构和课程总体目标等［5］。我校为省属医学院校，临床专业学生招生人数较多，医学基础师资相对充足，临床教师日常医疗任务非常繁重，为此我院提出了在临床医学专业医学基础课程中开展基于章节内容的基础与临床课程纵向微整合模式，即在人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、医学微生物学等课程中选取与临床结合非常紧密的具有代表性章节内容作为整合的切入点。为了切实落实基于章节内容的基础与临床整合，我院采取了如下策略推进整合实践探索，并取得了一定的成效。

2．1拟定开展基础临床微整合的课程章节内容

结合临床实际确定整合内容是开展基础与临床微整合的关键。为此需要基础与临床教师共同参与，根据基础医学课程教学内容，结合临床疾病特征及一些常见病多发病选取具有代表性的章节内容开展纵向微整合。如在生物化学与分子生物学课程中选取的氨基酸代谢与肝性脑病、医学免疫学课程中选取的超敏反应与荨麻疹等。

2．2开展基础与临床教师集体备课

各个医学基础课程教研室针对开展整合教学的章节内容与对应的临床科室对接，确定开展整合授课合作的双方教师，并积极开展集体备课，共同商讨授课模式。集体备课是教研室教师合作并规范教学的一种经典备课方式。该模式通过交流探讨不仅对教学