慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起呼吸衰竭的业务学习查房PPT课件.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病所致呼衰的业务学习主讲人：xxx

主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2呼吸机的使用(Useofbreathingmachine)3护理原则与措施(Nursingprinciple)目录Contents

11疾病介绍(Diseaseintroduction)

COPD的定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限为特征的肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。

病因一、个体因素某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。二、环境因素吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。感染

发病机制发病机制尚未完全明了。在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。

临床表现慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。咳痰：急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。喘息或胸闷：重度病人或急性加重时出现喘息

检查1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2、影像学检查早期胸片可无变化，逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。

检查3、实验室检查血液检查：判断有无感染。痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。

并发症1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病

呼吸衰竭的定义呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧。

COPD引起的呼衰慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是临床上常见的为重病症，需要立即抢救，16%~35%的患者需机械通气治疗。

治疗方法给予常规的氧疗、抗感染、止咳解痉、祛痰平喘、呼吸兴奋剂等治疗；进行抗感染治疗，鼓励患者咳嗽和咳痰；如果有必要进行翻身拍背或者使用震动排痰机进行排痰。

22呼吸机的使用(Useofbreathingmachine)

与机体的连接方式面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。气管插管：适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天。气管切开：适用于须长期做机械通气的患者。

基本参数设置给氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。COPD患者适用浓度24-40%。潮气量：一般设定为8-10ml/kg。压力支持：在使用压力支持通气模式时设定该参数，轻度病变：15-20cmH2O;中度病变：20-25cmH2O;重度病变：25-30cmH2O.

撤机标准停机条件：病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；停机时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。

并发证诱发肺损伤气压伤易形成张力性气胸。对体循环的影响对脑部血流的影响呼吸机相关性肺炎多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关。张力性气胸

22护理原则与措施(Nursingprinciple)

气道护理一、加强气道的温化与湿化保持呼吸机湿化罐内液面处于正常水平,使吸入的气体温度控制在32～35℃。经人工气道间断滴入湿化液2～3ml/h。及时观察痰液的量、色、性状,肺底有无罗音等。

气道护理二、保持呼吸道通畅,及时吸痰,防止肺部感染。及时吸痰；建立人工气道的患者,吸痰前先予翻身、叩背、气道内滴稀释液2～5ml等必要时经鼻腔气管内吸痰,严格遵守无菌操作。加强口腔护理。

行为干预留意呼吸机的运转情况，各管道要保持不受阻，保证有效治疗，确保安全治疗;治疗过程中要密切观察患者的病情变化，血气指标要定期检测;积极预防并发症的发生;加强营养支持，鼓励患者通过饮食来增强体力，抵抗疾病能力

心理护理COPD患者常因病情反复、迁延不愈等原因，患者普遍存在焦虑、恐惧、孤独、急躁、抑郁、绝望和依赖等不良心理。护士要先向患者介绍插管、应用呼吸机相关知识。在机械通气治疗期间,应及时发现并满足患者的需求,安抚患者。增强患者的信心和安全信念。

严密观察病情患者气管插管与呼吸机的连接应紧密。妥善固定,防止插管脱出或接头脱开。插管的深度应严格交接班并做记录,防止移位误入一侧肺。BIPAP患者应选择合适的面罩,固定带松紧应适宜,防止固定过松致面罩周围漏气影响通气效果。

及时处理人机对抗机械通气时人机不协调直接影响机械通气的顺利进行及其效果。主要原因有三:缺氧、CO2潴留致精神神经症状,患者治疗护理依从性差;气管插管尤其经口插管病人难以耐受,不易配合;患者首次接受通气治疗,缺乏相关