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口腔颌面部发育

1、出生前的发育可人为的分成三个阶段：

（1）增殖期——自受孕至受孕后2周，包括受精、植入及三胚层胚盘的形成

（2）胚胎期——受孕后第3-8周，口腔颌面部的发育基本在此期完成

（3）胎儿期——受孕后第九周至腭部的发育在此期的开始阶段完成

2、神经嵴的分化

胚胎3W-4W：三胚层胚盘——外胚层——神经板——神经嵴——神经嵴细胞——外胚间叶——头面部大部分结缔组织

神经嵴细胞的的分化对头颈部的正常发育特别重要。

3、神经嵴的分化

外胚间充质（ectomesenchyme）：头面部的大部分结缔组织都来自于神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间充质或外间充质。神经嵴细胞迁移开始的标志:N-钙粘蛋白结合部位转化为H-钙粘蛋白结合部

4、影响神经嵴细胞迁移和分化的因素、

多种信号分子：维甲酸、FGF、内皮素、Wnt家族

?基因：HOX、Msx、Otx、Pax、AP-2。

?环境因素：服用过量的维甲酸—造成神经嵴细胞的死亡。

酒精中毒—影响神经嵴细胞黏附分子L1的表达。

本阶段可出现的异常

维甲酸综合征：13-顺-维甲酸的过量摄入

?DiGeorge综合征：酒精中毒、22q11.2缺失

?半侧面部过小畸形：多因性

?TreacherCollins综合征：神经嵴细胞吞噬了邻近死亡的细胞而导致。

5、鳃弓及咽囊的发育

3W时：前脑、额鼻突形成

4W时：腮弓（6对）及鳃沟、咽囊的形成

第1对—下颌弓：生长特别迅速，参与面部的发育。

第2对—舌弓：其尾侧的突起生长较快，与舌的发育有关。

第3对—舌咽弓

第4、5、6对无特别的名称，

相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者为鳃沟；在咽侧者称咽囊。

6、鳃弓软骨的发育

第1鳃弓软骨又称Meckel软骨或下颌软骨

第2鳃弓软骨又称Reichert软骨：其背侧部分发育成镫骨和颞骨茎突；腹侧发生骨化形成舌骨小角和舌骨体上部。

第3鳃弓软骨形成舌骨大角和舌骨体下部

第4鳃弓软骨形成甲状软骨

第5鳃弓软骨形成环状软骨

7、颈窦的形成：第二鳃弓迅速生长，覆盖了2.3.4鳃沟和3.4.5鳃弓并与颈部组织融合，形成一个暂时由外胚层覆盖的腔叫颈窦，在以后的发育中消失。

8、面突的分化

3W：额鼻突出现，两侧下颌突出现并联合

24D：两侧上颌突出现+下颌突+额鼻突——口凹

3W末：出现RathkePouch—垂体前叶。

4W末：额鼻突末端形成两个浅凹，即嗅板（鼻板）

和鼻凹（嗅窝）

额鼻突一个中鼻突、二个侧鼻突。

5W起：中鼻突末端出现两个球状突

6W起：已形成的突起一方面继续生长，一方面相邻的突起互相融合。

9、面突的联合（merge)：各突起之间的沟在进一步生长而变浅、消失，称为面突的联合。

面突的融合(fuse)：突起间表面外胚层的接触、破裂、退化、消失，两个突起间的间充质互相融合，此过程叫融合。

10、面突的联合与融合

11、致畸因子使外胚间充质细胞生长停止或减慢，面突不能如期联合（6-7W时）——面部畸形。

唇裂(cleftlip)：是球状突和上颌突联合异常所致。

面裂：（1）上、下颌突未联合——横面裂

上、下颌突部分联合——大口畸形

上、下颌突联合过多——小口畸形

（2）上颌突与侧鼻突未联合——斜面裂

（3）中鼻突发育不全——纵行的侧鼻裂

此外，在面部各突起的联合过程中，在联合的缝隙中，偶有上皮残余遗留，可能为颌面部囊肿及肿瘤的起源。

12、腭部发育过程

4W末：额鼻突下端出现鼻板—鼻凹。其外侧为侧鼻突。

6W时：a:出现嗅囊并和口腔相通

b:球状突向后——前腭突，其形成前颌骨、上切牙

7W初：两上颌突口腔侧长出侧腭突（继发腭）——初向中线、后向下或垂直方向生长，位于舌的两侧。

8W时：侧腭突水平方向转动并向中线生长

9-12W：

a:侧腭突向内、前腭突向后逐渐联合——切牙管（鼻腭管）

b:侧腭突在中缝处与鼻中隔融合——硬腭中后部、软腭、悬雍垂

13、奇结节被侧舌隆突覆盖，仅形成舌盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。

14、舌的发育异常

（1）侧舌隆突未联合或联合不全——分叉舌。

（2）舌根部可见异位的甲状腺——舌甲状腺。

（3）甲状舌管逐渐退化，如有上皮残留形成囊肿——甲状舌管囊肿。（囊肿可见于颈正中线上，亦可见于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹任何部位，但以舌骨上下部最为多见，约85%的囊肿位于甲状舌