儿童哮喘的诊断和鉴别诊断.ppt

8、其它疾病支气管异物；支气管肺曲霉菌病；先天性支气管肺囊肿；肺隔离症；肺包虫囊肿；气管食管瘘；原发性纤毛运动障碍综合症；原发性免疫缺陷等。第53页,共54页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第54页,共54页，2024年2月25日，星期天**分期急性发作期指病人出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同。慢性持续期亦称非急性发作期，指许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷），因此需要依据就诊前临床表现，肺功能对其病情进行评价。临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，维持4周以上。第21页,共54页，2024年2月25日，星期天哮喘病情严重程度评估慢性持续期（非急性发作期）病情严重程度评估，包括：新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长期未规范应用药物治疗的患儿病情严重程度评估；规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。第22页,共54页，2024年2月25日，星期天GINA2002版提出了“治疗期间哮喘病情严重程度评估”这一概念，即当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。哮喘病情严重程度评估第23页,共54页，2024年2月25日，星期天表1规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标级别日间症状夜间症状PEF或FEV1占预计值（%）PEF变异率第1级轻度间歇1次/周发作间歇无症状≤2次/月≥80%20%第2级轻度持续≥1次/周，但1次/天发作时可能影响活动2次/月≥80%20%∽30%第3级中度持续每日有症状，影响活动1次/周60%∽80%30%第4级重度持续持续有症状，体力活动受限频繁≤60%30%第24页,共54页，2024年2月25日，星期天表2规范化治疗后哮喘病情严重度及

重新综合判断级别的原则目前严重度分级原先治疗级别轻度间歇(第1级)轻度持续(第2级)中度持续(第3级)重度综合判断分级轻度间歇(第1级)轻度间歇或轻度持续轻度持续中度持续轻度持续(第2级)轻度持续中度持续重度持续中度持续(第3级)中度持续重度持续重度持续重度持续(第4级)重度持续重度持续重度持续第25页,共54页，2024年2月25日，星期天表3哮喘急性发作期分度的诊断标准

临床特点轻度中度重度危重度气促走路时稍事活动时休息时?体位可平卧喜坐位前弓位?讲话能力能成句成短句说单字难以说话精神意识可能有焦虑、烦躁时有焦虑、烦躁焦虑、烦躁嗜睡，意识模糊出汗无轻微大汗淋漓?呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或暂停辅助呼吸肌活动及三凹征一般没有通常有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，常在呼气末出现响亮、弥漫响亮、弥漫减弱乃至消失?????????第26页,共54页，2024年2月25日，星期天表3哮喘急性发作期分度的诊断标准临床特点轻度中度重度危重度脉率（次/min）（8岁）100100∽120120减慢或不规则吸入速效β2激动剂后，PEF占正常预计值或本人最佳值百分比（%）80%60∽8060%或β2激动剂作用持续时间2h?PaO2（吸空气，kPa）正常8.08.0可能有呼吸衰竭?PaCO2（kPa）6.06.06.0?SaO2（吸空气,%）9591-95≤90?pH???降低第27页,共54页，2024年2月25日，星期天以喘息为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断

咽部疾病；喉部疾病；支气管狭窄或软化；气道异物；纵隔疾病；肺结核；毛细支气管炎；心源性哮喘；其它尚需鉴别的疾病。第28页,共54页，2024年2月25日，星期天1、咽部疾病咽后壁脓肿、扁桃体肥大、腺样体肥大等也会出现喘息症状；上述疾病多引起喉鸣