先天性食管闭锁的护理.ppt

关于先天性食管闭锁的护理定义先天性食管闭锁+食管气管瘘=先天性食道闭锁食管闭锁：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭食管气管瘘：在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管气管瘘。系胚胎发育3~6周发生障碍所致，其病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关。?第2页,共27页，2024年2月25日，星期天发生学胚胎22-23天，前肠向腹侧突出形成肺芽胚胎4-5周，将食管、气管完全分隔腹侧形成呼吸道，背侧形成食管因此，食道闭锁发生在胚胎3-6周之间第3页,共27页，2024年2月25日，星期天本病典型症状出生后即出现口腔分泌物增多，口吐白沫，吸痰后又很快出现，喂奶或喂水后呕吐、呛咳、呼吸困难、气促、紫绀或窒息。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天最常见第5页,共27页，2024年2月25日，星期天分类Ⅰ型:食管近端及远端均为盲端，不通入气管，无食管气管瘘，此型占7.7%。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天分类Ⅱ型:食管近端通入气管后壁，形成食管气管瘘，远端为盲端，此型少见，约占0.8%。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天分类Ⅲ型:食管近端为盲端，远端通入气管后壁，形成食管气管瘘，此型最常见，约占86.5%。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天分类Ⅳ型:食管近端及远端均分别通入气管后壁，形成两处气管食管瘘，占0.7%。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天分类Ⅴ型:食管腔通畅，无闭锁，但食管前壁与气管后壁相通，形成食管气管瘘，占4.2%。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天病理生理口内唾液误吸造成吸入性肺炎。吸入的气体经食管气管瘘进入胃内，使胃扩张，造成胃液反流，导致化学性肺炎。患儿肺炎出现又早又危重，很难治愈。由于食管气管瘘，出现严重的呼吸障碍。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天伴发畸形肛门闭锁肠闭锁先天性心脏病泌尿系畸形第12页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现唾液不能下咽，反流入口腔，出生后表现为即唾液过多，泡沫状唾液从口角溢出，也可从口鼻大量涌出。第1次喂养即出现呛咳，奶水由口鼻涌出。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天每次哺乳时:Ⅰ、Ⅲ型由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道，引起呛咳、青紫，甚至窒息，呼吸停止；Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型则乳汁直接进入气管，引起呛咳、呕吐，呈现呼吸困难、发绀，并易发生吸入性肺炎。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天每次哺乳时:Ⅰ、Ⅳ型（食管下段与气管之间有食管气管瘘）则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引起腹胀。同时胃液亦可经食管气管瘘反流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈现发热、气急。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天由于食物不能进入胃肠道，患儿呈现脱水、消瘦，如不及时治疗，数日内即可死于肺部炎症和严重失水。体检常见脱水征象，口腔内积聚唾液。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天检查食管镜检查：经口或鼻腔放入食管镜，在上段食管盲端处即受阻不能通入胃内，或可看到封闭的食管。食管造影：经口或鼻腔放入导管，经导管注入少量水溶性碘造影剂即可显示上段食管盲端的位置和长度，并可判明上段食管气管之间有无瘘道。腹部X线：发现胃肠道含有气体，说明食管下段与气管相通。第17页,共27页，2024年2月25日，星期天治疗先天性食管闭锁未经治疗，出生后数日即死亡。因此明确诊断后即应尽早施行手术，纠治畸形。术前应注意适量补液，纠正脱水和电解质失衡防治吸入性肺炎给予抗生素药物保持正常体温置病儿于斜坡卧位位，可减少胃液溢流入呼吸道的危险于上段食管腔内放入细导管，持续负压吸引，或经常吸除口腔分泌物，以预防或减少口腔分泌物被吸入肺内肺部炎症或肺不张，需维持通气功能和给予氧吸入第18页,共27页，2024年2月25日，星期天术前护理保暖:保持体表温度于36.5-37.5℃之间。禁食：置胃管于食管闭锁的盲端，严格禁食。給氧：给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。抗感染和肠外营养，保证水电解质平衡体位护理：斜坡卧位（防胃液逆流入气管致吸入性肺炎）勤翻身（防肺不张）呼吸道管理第19页,共27页，2024年2月25日，星期天