冠心病心绞痛.ppt

——疼痛1、诱因情绪激动劳累运动饱餐（餐后20-30min）寒冷大量吸烟（一）症状第21页,共35页，2024年2月25日，星期天诱因睡眠寒冷便秘饮酒情绪激动过饱劳累第22页,共35页，2024年2月25日，星期天2、部位：心前区，胸骨后（胸骨中上段）第23页,共35页，2024年2月25日，星期天3、放射部位：上腹部左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指颈、咽、下颌部第24页,共35页，2024年2月25日，星期天4、性质典型：压榨样、绞痛、紧缩感，不典型：堵塞感，烧灼感5、时间阵发性，3-5min，很少超过15min可数天发作一次，也可一天发作多次第25页,共35页，2024年2月25日，星期天6、伴随症状—皮肤冷或出汗—恶心7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解第26页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）体征1、望：面色苍白2、听：HR↑3、心尖部:SM4、疼痛时:S3、S4奔马律5、疼痛时BP↑；第27页,共35页，2024年2月25日，星期天四、诊断1、典型心绞痛特点（4个）；2、心肌缺血的客观证据：①发作时ST-T改变；②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；③冠状动脉造影阳性。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天五、治疗原则：改善冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化；第29页,共35页，2024年2月25日，星期天（一）发作时治疗：1、休息：发作时立即休息2、镇静：安定3、吸氧：3-5L/min4、止痛常用药物：硝酸甘油片用法：舌下含化：0.3-0.6mg气雾化贴膜静滴：5%GNS250mlivdrip硝甘10mgqd第30页,共35页，2024年2月25日，星期天副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻,必要时吸氧速效救心丸消心痛亚硝酸异戊酯第31页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）缓解期治疗：1、硝酸脂类：硝酸甘油；消心痛：10mg,tid,po。鲁南欣康副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天2、β受体阻滞剂常用药物普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg，tid/qid美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎用第33页,共35页，2024年2月25日，星期天3、钙通道阻滞剂：?剂型：硝苯地平（心痛定）10mgtid维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合心爽）等。?副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天****关于冠心病心绞痛二、病因（一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血压。（二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂质代谢异常是最重要危险因素。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天正常的冠状动脉第3页,共35页，2024年2月25日，星期天冠状动脉狭窄第4页,共35页，2024年2月25日，星期天血脂沉积第5页,共35页，2024年2月25日，星期天（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高2倍。（四）高年龄：男40岁以上，女50岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。（五）高度肥胖：（六）高吸烟。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天高血压高年龄血脂异常高血糖高肥胖吸烟主要危险因素TCTGHDLLDLVLDLApoAApoB第7页,共35页，2024年2月25日，星期天次要危险因素脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他第8页,共35页，2024年2月2