冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房.ppt

术后1、观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。4、促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量。5、拔除动脉鞘管的护理（1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉通畅。*第17页,共37页，2024年2月25日，星期天（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。（3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。*第18页,共37页，2024年2月25日，星期天腰酸、腹胀穿刺血管损伤的并发症尿潴留低血压造影剂反应心肌梗死术后负性效应第19页,共37页，2024年2月25日，星期天病例资料

王三高男63岁住院号患者因“胸骨后不适一天”，于2016-06-2000:18分收治入院诊断：冠心病、心功能III级、陈旧性心肌梗死、PCI术后、2型糖尿病遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09：00行冠脉造影+PCI植入术第20页,共37页，2024年2月25日，星期天起始资料评价-四史现病史：患者于2016-06-2000:18出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病PCI术后”收住入院。既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，过敏史：无家族史：无第21页,共37页，2024年2月25日，星期天起始评估资料-五方面饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依从性差。休息与睡眠：5-6h/d排泄：大小便自解，大便1次/日自理情况：生活能自理嗜好：无第22页,共37页，2024年2月25日，星期天起史评估资料-六心理精神状况：神志清，精神可对疾病的认识：少许了解疾病相关知识心理状况：稍焦虑性格及交往能力：希望与更多的人交往家庭关系：良好经济情况：自费第23页,共37页，2024年2月25日，星期天起史评估资料—护理体检T36.6℃P80次/分R16次/分BP130/80mmHg患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈，甲状腺无肿大。心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大，节律齐，未闻及病理性杂音。第24页,共37页，2024年2月25日，星期天*2016-06-20Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，ST-T改变2016-06-2219:19窦性心动过缓，II度I型房室传导阻滞，ST段轻度改变2016-06-2223:14窦性心动过缓，III度房室传导阻滞，ST段轻度改变2016-06-23窦性心律，I度房室传导阻滞，T波轻度改变实验室检查心电图：第25页,共37页，2024年2月25日，星期天实验室检查B超示：脂肪肝，胆囊壁粗糙

心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室舒张功能减退

胸部CT平扫示：心肺未见明见异常

电子胃镜检查：浅表性胃炎伴糜烂第26页,共37页，2024年2月25日，星期天*06-2106-23血糖17.7mmol/L尿常规尿葡萄糖4+血钾3.7mmol/L3.1mmol/L第27页,共37页，2024年2月25日，星期天护理诊断2016年06月20日00:18p1.胸闷：与心肌缺血、缺氧有关?p2.活动无耐力：与心排血量减少有关P3.病人角色缺如：与对疾病认知缺陷有关p4.知识缺乏：与年龄及文化层次有关2016年06月22日0