前列腺穿刺活检.ppt

经直肠超声引导的经直肠或经会阴前列腺穿刺活检已经成为公认的成熟的穿刺方法显著提高了检出的阳性率第5页,共27页，2024年2月25日，星期天前列腺穿刺意义前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组织进行病理学检查。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天（1）直肠指检发现结节，任何PSA值（2）PSA10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD值（3）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常（4）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如影像学正常，则严密随访。前列腺穿刺活检指征

CUA指南第7页,共27页，2024年2月25日，星期天1、凝血功能障碍2、急性前列腺炎3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检禁忌症第8页,共27页，2024年2月25日，星期天2.1心理护理前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术前列腺穿刺注意事项穿刺前护理第9页,共27页，2024年2月25日，星期天2.2术前肠道准备1、术前2日口服肠道抗生素，2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。3、备皮：将肛周毛发剃尽4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间)APTT(活化部分凝血活酶时间)第10页,共27页，2024年2月25日，星期天2.3术前抗感染治疗1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1天，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮栓肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g）2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺穿刺应在MRI检查之后进行3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上第11页,共27页，2024年2月25日，星期天1.传统6点穿刺2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中部、尖部或旁正中线底部2点。4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各2点及中线3点。5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。系统穿刺针数3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中部及尖部各1点。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天第13页,共27页，2024年2月25日，星期天sextant5区13针饱和穿刺第14页,共27页，2024年2月25日，星期天各种前列前超声探头第15页,共27页，2024年2月25日，星期天体位—胸膝位第16页,共27页，2024年2月25日，星期天体位—侧卧位第17页,共27页，2024年2月25日，星期天（1）出血（最常见）血尿12.5~80%持续0~7天平均3天直肠出血1.3~37%持续0~7天平均2天活动性出血①经直肠指压前列腺直肠填塞或钳夹止血②直肠灌注或静滴止血药物③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大阿司匹林和非甾体类药物（如消炎痛栓）不增加出血的风险?

前列腺穿刺活检并发症及防治

第18页,共27页，2024年2月25日，星期天（2）感染没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌，厌氧菌感染后果严重使用激素可增加感染