冠状动脉造影检查及介入治疗.ppt

关于冠状动脉造影检查及介入治疗定义冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。第2页,共23页，2024年2月25日，星期天冠造方法将特形的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天主要冠脉血管第4页,共23页，2024年2月25日，星期天适应证（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。（3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者。（4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。（5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天注意事项不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。检查前禁忌：对碘过敏。合并严重心肺功能不全。合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。电解质紊乱。严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天介入支架适应证1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。4.急性心肌梗死：发病24小时内5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者6.心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20分钟，或血肌钙蛋白升高者。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。（3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR小于1.8。（4）拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验，即同事按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。②非术侧上肢留置静脉套管针。（5）其他：造影剂试验第9页,共23页，2024年2月25日，星期天术后1、严密观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。局部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。4、促进造影剂的排泄：术后第4小时饮水2000ml，观察尿量。5、拔除动脉鞘管的护理（1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉通畅。*第10页,共23页，2024年2月25日，星期天（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。（3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。*第11页,共23页，2024年2月25日，星期天病例资料

王高男63岁住院号0177151患者因“胸骨后不适一天”，于2017-07-2000:18分收治入院诊断：冠心病、心功能III级、陈旧性心肌梗死、PCI术后、2型糖尿病遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09：00行冠脉造影+PCI植入术第12页,共23页，2024年2月25日，星期天起始资料评价-四史现病史：患者于2016-06-2000:18出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电