创伤后应激障碍PTSD.ppt

**********在PTSD状态下：PTSD发生机制的研究进展——1.神经生化改变慢性应激γ-氨基丁酸(GABA)能系统功能抑制谷氨酸能系统的功能异常增强促进条件化反应和记忆应激致敏的多巴胺(DA)系统削弱GABA能对基底前脑的抑制提高注意的分配促进杏仁核对威胁的感知和注意*调节异常→DA有效功能低下，增加PTSD发生的危险性第21页,共33页，2024年2月25日，星期天**PTSD存在明显的免疫异常。在慢性PTSD患者，TH2样细胞因子如血浆IL-6、IL-10等明显升高。PTSD发生机制的研究进展——2.神经免疫学改变第22页,共33页，2024年2月25日，星期天**神经影像学研究发现PTSD患者的海马神经元萎缩、凋亡，甚至海马体积缩小。海马对于陈述记忆是至关重要的。应激引起的海马损伤导致机体处理应激后记忆障碍引起新的学习记忆过程受损PTSD发生机制的研究进展——3.脑解剖及功能改变第23页,共33页，2024年2月25日，星期天**PTSD的诊断标准美国诊断标准（DSM-Ⅳ-TR）

美国《诊断与统计手册：精神障碍，第四版修订本》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，FourthEdition，TR），缩写为DSM-Ⅳ-TR。在DSM-Ⅳ-TR中，创伤后应激障碍的诊断标准如下：

1、患者曾暴露于某一创伤性事件，存在以下二种：

（1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件；

（2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童，则代之表现为紊乱或激越的行为。

第24页,共33页，2024年2月25日，星期天**PTSD的诊断标准2、以下列1种（或多种）的方式持续地重新体验到这种创伤事件：

（1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。注：如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。

（2）反复而痛苦地梦及此事件。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦而讲不清内容。

（3）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或酒醉时）。注：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现。

（4）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦烦恼。

（5）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现生理反应。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天**PTSD的诊断标准3.对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如下列之3项以上：

（1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。

（2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。

（3）不能回忆此创伤的重要方面。

（4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加.

（5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。

（6）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。

（7）对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）。

4.警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列2项或以上：（1）难以人睡，或睡得不深；（2）激惹或易发怒；（3）难以集中注意；（4）警觉过高；（5）过分的惊吓反应。第26页,共33页，2024年2月25日，星期天**PTSD的诊断标准5.病期（B、C及D的症状）超过1月。

6.此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。

7.分类：急性PTSD：病期在3月之内。慢性PTSD：病期在3月以上。延迟性PTSD：如症状在创伤事件后至少6月才发生。必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。第27页,共33页，2024年2月25日，星期天**PTSD的心理治疗1.心理疏泄（psychologicaldebriefing，ＰＤ）Chemtob对夏威夷风暴灾害后的人群进行PD干预的交叉对比研究，结果提示PD干预是有效和可行的。Campfield等将77例遭受抢劫的普通雇员进行随