健康与社会儿童铅中毒案例.ppt

问题问题8假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩子来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？

第53页,共64页，2024年2月25日，星期天铅中毒的诊断

主要根据病史、症状体征和血铅检测等三方面作出诊断。

(1)病史：具有铅损伤的各系统症状，这些症状虽系非特异性，但用常见病无法解释，经相关治疗又无预期效果，同时可询铅接触史(职业或非职业性)。

(2)症状与体征：具备某系统受损的症状，其体征多为心理与体格发育迟缓、营养不良与贫血等，绝大多数铅中毒儿童并无明显体征。

(3)血铅测定：有原子吸收直接法与红细胞锌原卟啉(ZPP)间接法(筛查)。?第54页,共64页，2024年2月25日，星期天铅中毒的诊断----血铅测定将血铅水平分为I～5级：

I级＜10ug/dl(ZPP＜2.98ug/dl)相对安全水平

II级10～19ug/dl(ⅡA级10～14ug/dlⅡB级15～19ug/dl)轻度中毒

Ⅲ级20～44ug/dl中度中毒

Ⅳ级45～69ug/dl重度中毒

V级≥70ug/dl极重度中毒

此外，辅助检查还有血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞计数、血清铁总铁结合力、血清铁蛋白等缺铁营养状况的指标。第55页,共64页，2024年2月25日，星期天铅中毒的鉴别诊断

儿童期铅损伤的症状均为非特异性，但有其特殊的地方，在临床早期识别时，须：排除具有这些症状的常见病认真寻找在患儿日常中铅暴露的危险因素配合血铅检测

第56页,共64页，2024年2月25日，星期天铅中毒的鉴别诊断需要鉴别的疾病有：急性胃肠炎肠道寄生虫儿童多动症钙与微量元素铁锌缺乏症肝炎脑炎急腹症等当按常规治疗这些疾病，如达不到预期效果时，应及时进行血铅检测，以便尽早确诊。

第57页,共64页，2024年2月25日，星期天儿童铅中毒的预防和处理

儿童铅中毒的预防重点在一级预防和二级预防。一级预防的基本思想是消除或尽可能减少铅接触。这需要政府制定相关政策和措施，所以短期内无法消除，但尽可能降低接触水平。目前发达国家以及我国一些城市使用无铅汽油是一项非常重要的措施。同时，降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中铅含量也是非常重要的措施。第58页,共64页，2024年2月25日，星期天6.儿童铅中毒的预防和处理

对于无法脱离铅污染的儿童，二级预防措施非常重要.。二级预防主要通过:对父母的健康教育（如不穿工作服回家、减少手-口活动频繁）减少儿童铅接触的机会降低铅接触水平（经常洗手、剪指甲；定期清洗用具）进行营养干预（多食含钙、铁、蛋白质、维生素丰富的食物和新鲜水果蔬菜）减少铅吸收通过血铅筛查，早期发现血铅水平高的儿童，对其进行及时的干预，以降低对儿童机体的毒作用第59页,共64页，2024年2月25日，星期天6.儿童铅中毒的预防和处理

应该强调的是:认为血铅水平一旦超过0.48μmol/L就应立即进行驱铅治疗是不科学的。对于血铅水平1.2μmol/L的无症状儿童，不主张进行驱铅治疗，但应与铅接触来源隔离；血铅水平≥2.16μmol/L的儿童应立即进行驱铅治疗。第60页,共64页，2024年2月25日，星期天6.儿童铅中毒的预防和处理

驱铅治疗是通过驱铅药物结合血液和组织中的铅，是铅与药物的结合物经小便和（或）大便排出，达到降低体内铅负荷，阻止铅继续对机体产生毒性作用的目的。常用的驱铅药物有:依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）二巯丙醇（BAL）二巯丁二钠（Na-DMSA）二巯基丁二酸（DMSA）等。所有的驱铅药物都有一定的副作用，应在医生指导下谨慎使用。第61页,共64页，2024年2月25日，星期天不同儿童血铅水平及其相应措施第62页,共64页，2024年2月25日，星期天问题问题9如果某儿童的血铅水平为1.2μmol/L，你将如何处理？问题10根据你所处城市或社区的情况，制订一份简要的预防儿童铅中毒计划。第63页,共64页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第64页,共64页，2024年2月25日，星期天环境铅对儿童的威胁5、含铅油漆

房屋装修儿童玩具(表层的油漆)学习用品(如铅笔、彩色腊笔、涂有棕黑色油漆层的课桌椅和彩色封面的教科书)第21页,共64页，2024年2月25日，星期天环境铅对儿童的威胁6、居室内外环境铅

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