先天性心脏病讲稿.ppt

五、合并症1、脑血栓2、脑脓肿3、亚急性细菌性心内膜炎第93页,共105页，2024年2月25日，星期天六、X线检查1、心脏正常或稍大2、心尖圆隆上翘，肺动脉段凹陷，形成“靴型心影”3、肺血管影缩小，两肺纹理减少，亮度增加4、侧枝循环丰富，两肺野呈网状肺纹理第94页,共105页，2024年2月25日，星期天第95页,共105页，2024年2月25日，星期天七、心电图典型心电示电轴右偏，右室肥大第96页,共105页，2024年2月25日，星期天八、超声心动图1、主动脉骑跨于室间隔之上，内径增宽2、右室流出道及肺动脉狭窄3、室间隔中断4．右室直接将血液注入骑跨的主动脉内。第97页,共105页，2024年2月25日，星期天九、心导管和心脏造影心导管检查：1、右室可进入：1）主动脉（主动脉骑跨）2）左心室（室缺）3）不容易进入肺动脉（肺动脉狭窄）2、股动脉血氧含量下降（45~87%），右向左分流心血管造影：典型表现是造影剂注入右室后主肺动脉同时显影第98页,共105页，2024年2月25日，星期天十、治疗1．一般护理：经常饮水，预防感染，及时补液，防止脱水和并发症。2．缺氧发作的治疗：①吸氧②心得安0.1mg/kg/次，静注。或皮下注射吗啡0.1~0.2mg/kg/次③纠正酸中毒：5%NaHCO31.5~5.0ml/kg3.外科治疗：手术第99页,共105页，2024年2月25日，星期天十、法洛氏四联症的特征性表现1、有四种畸形，以右心室流出道狭窄最重要2、青紫的产生主要是由于右心室流出道狭窄和主动脉骑跨引起的3、主要表现为青紫和杵状指趾4、多有蹲踞现象，严重的引起晕厥和抽搐5、易引起脑血栓、脑脓肿第100页,共105页，2024年2月25日，星期天6、体格发育明显落后7、胸骨左缘2—4肋间可闻及II—III级收缩期喷射性杂音8、肺动脉第二音减弱或消失9、X线检查：心脏呈靴状心影，两肺纹理减，透过度增加10、心导管检查：导管可由右室进入左室、主动脉；而进入肺动脉则较困难。股动脉血氧45—87%。主肺动脉同时显影第101页,共105页，2024年2月25日，星期天

先天性心脏病护理要点

第102页,共105页，2024年2月25日，星期天

第103页,共105页，2024年2月25日，星期天作业及思考简答题。1、小儿常见心脏病的分类？2、小儿常见心脏病的临床表现及诊断？3、小儿常见心脏病的鉴别诊断要点？第104页,共105页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第105页,共105页，2024年2月25日，星期天病生特点1.大血管水平左向右分流2．分流量的大小与导管的粗细及主、肺动脉的压差有关。3．肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重，左房扩大，左室肥厚扩大。4．肺动脉高压导致右室收缩期负荷加重，右室肥厚衰竭。5．差异性紫绀(differentialcyanosis）6.脉压增宽第61页,共105页，2024年2月25日，星期天生理及血流病理动力学的变化一般情况下主动脉压力较肺动脉压高，不论在收缩期或舒张期，血流均自主动脉向肺动脉分流。分流量大小主要取决于导管口粗细和主、肺动脉压间的压力差。第62页,共105页，2024年2月25日，星期天四、临床表现症状取决于导管的粗细动脉导管细小者临床上可无症状。导管粗大者1)影响生长发育2)消瘦、乏力、气短、多汗3)易患肺部感染、易患心衰4)可引起声嘶（由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致）第63页,共105页，2024年2月25日，星期天心脏体征望诊：心前区隆起触诊：可触及震颤叩诊：心界扩大听诊：①胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，②分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。第64页,共105页，2024年2月25日，星期天③肺动脉瓣区第二音增强，④婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音；当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。第65页,共105页，2024年2月25日，星期天周围血管体征：由于舒张压降低，脉压差增宽可出现水冲脉、指甲床毛细血管搏动，严重的出现股动脉枪击音差异性紫绀：肺动脉压力显著升高导致下半身青紫及杵状指第66页,共105页，2024年2月25日，星期天第67页,共105页，2024年2月25日，星期天第68页,共105页，2024年2月25日，星期天五、并发症