冠心病心肌梗死病人的护理.ppt

临床表现

乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状心绞痛发作性质改变先兆症状体征并发症心肌梗死第29页,共49页，2024年2月25日，星期天心肌梗死临床表现先兆症状体征并发症疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性期前收缩多见下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞第30页,共49页，2024年2月25日，星期天心肌梗死临床表现先兆症状体征并发症心界增大心率增快，多种心律失常心包摩擦音心尖部收缩期杂音血压降低第31页,共49页，2024年2月25日，星期天心肌梗死临床表现先兆症状体征并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合征第32页,共49页，2024年2月25日，星期天心肌梗死实验室及辅助检查心电图心肌酶谱血常规血沉第33页,共49页，2024年2月25日，星期天特征性改变T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波心电图第34页,共49页，2024年2月25日，星期天心电图表现第35页,共49页，2024年2月25日，星期天心绞痛与心肌梗死的比较鉴别诊断项目心绞痛急性心梗疼痛1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克第36页,共49页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断项目心绞痛心梗1、发热无常有2、WBC↑无常有3、ESR增快无常有4、心肌酶增高无常有心电图变化无变化暂时性ST-T变化特征性动态性变化心绞痛与心肌梗死的比较第37页,共49页，2024年2月25日，星期天治疗要点治疗原则维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死治疗措施一般治疗：心电监护、休息和护理解除疼痛：吗啡、哌替啶再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤抗休克控制心力衰竭其他治疗极化液疗法第38页,共49页，2024年2月25日，星期天护理诊断疼痛：心前区疼痛活动无耐力恐惧便秘潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染第39页,共49页，2024年2月25日，星期天护理措施休息一般护理用药护理第40页,共49页，2024年2月25日，星期天休息★第1-3日绝对卧床休息第4-6日卧床休息为主，可床边活动，坐椅子第1-2周开始在室内走动第3-4周可在医护人员的陪同下试着上下楼梯，若有严重并发症者则不可第41页,共49页，2024年2月25日，星期天饮食★第1周：流质饮食第2周：半流质饮食第3周：软饭1个月后：低热量、低胆固醇普食第42页,共49页，2024年2月25日，星期天急性心梗病人要选择低脂、低胆固醇、低钠、清淡富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的粗纤维食物。前两天为流质，以后为半流质，进食时避免过饱、过快。少量多餐，以免增加心脏负担。戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。饮食★第43页,共49页，2024年2月25日，星期天康复期活动指导病人经3～7天治疗，心电监护如无危险性心律失常，无新的缺血改变，心肌酶下降，心率低于100次/min，应指导病人进行康复活动，先练习床上坐立，每次15～20min，每日2次，逐渐增加时间和次数，并可床上独立进餐、洗漱，逐渐进行床边和室内活动，无胸痛等异常时可逐渐到走廊活动，每次15～20min，每日2次，以后逐步增加，可到卫生间洗澡，到厕所大小便。向病人说明循序渐进的活动锻炼可增加心肌收缩力，提高冠状动脉血流量，改善心梗症状等。第44页,共49页，2024年2月25日，星期天出院指导日常生活中避免过度劳累冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温与体温相当，时间不宜过长。第45页,共49页，2024年2月25日，星期天出院指导肥胖者需要限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。第46页,共49页，2024年2月25日，星期天家庭急救用药硝酸甘油0.5毫克舌下含服或速效救心丸10粒口服。这些药物虽然不能根治