冠状动脉粥样硬化性心脏病新.ppt

3.其他疾病引起心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎，梅毒性主动脉炎，肥厚型心肌病，X综合征，心肌桥；心肌炎；外科系统疾病；大血管性疾病（主动脉夹层，栓塞）；呼吸系统；；肺栓塞；消化系统（食管病变、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病）颈椎病，带状疱疹；肋间神经痛等等，总之胸痛原因很多，颈部、胸部、上腹部，甚至间歇牙痛都用可能为心绞痛。大多与劳累相关，间歇发作。鉴别依据：(1)有关病史(2)临床表现：有无心脏杂音等(3)辅助检查：心彩超、冠状动脉造影等。第53页,共76页，2024年2月25日，星期天附:X综合征（kempl1973）多见于女性，心电图负荷试验为阳性。但冠状动脉造影则阴性，且无冠状动脉痉挛，预后良好。被认为是冠状动脉系统毛细血管功能不良所致。第54页,共76页，2024年2月25日，星期天八、预后心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生AMI和猝死的危险。决定预后的主要因素：冠状动脉病变的范围和心功能。第55页,共76页，2024年2月25日，星期天九、治疗（treatment）预防：主要预防动脉粥样硬化的发生和发展。治疗原则：改善冠状动脉的血供；减轻心肌的耗氧；同时治疗动脉粥样硬化抗血小板、抗凝、调脂第56页,共76页，2024年2月25日，星期天（一）发作时的治疗1.休息：发作时立刻休息，经休息后症状可缓解。2.药物治疗：应用作用较快的硝酸酯制剂。此类药物作用①扩张冠状动脉→阻力↓→冠脉循环的血流量②扩张周围血管→回心血量↓→心室容量↓心脏内压↓心排血量↓血压↓心脏前后负荷↓心脏需氧↓缓解心绞痛第57页,共76页，2024年2月25日，星期天副作用：头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸、偶有血压下降。长期反复应用可产生耐药性，停药10h以上，可恢复药效第58页,共76页，2024年2月25日，星期天制剂：⑴硝酸甘油（nitroglycerin）片剂0.3-0.6mg舌下含化。1～2min即可始起作用，持续半小时，迅速缓解心绞痛。延迟见效或完全无效时提示并非冠心病或为严重冠心病。副作用主要头痛。第59页,共76页，2024年2月25日，星期天⑵硝酸异山梨酯（isosorbidedinitrate消心痛）片剂5～10mg舌下含化。2～5min见效。作用维持2～3小时。新近还有喷雾吸入用的制剂第60页,共76页，2024年2月25日，星期天⑶亚硝酸异戊酯（amylnitrite）为极易气化的液体，每安瓿0.2ml。用法：用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内起效，数分钟即失。注意：降BP作用更明显，慎用（用时宜平卧位片刻）第61页,共76页，2024年2月25日，星期天（二）缓解期的治疗系统治疗，清除诱因、注意休息使用作用持久的抗AP药物，以防心绞痛发作，可单独、交替或联合应用。第62页,共76页，2024年2月25日，星期天常用药物：1、硝酸酯制剂⑴硝酸异山梨酯5-20mg/次，tidpo。服后0.5h起作用，持续3-5h。缓释制剂药效可维持12小时，20mg/次，bidpo。第63页,共76页，2024年2月25日，星期天⑵单硝酸异山梨酯（isosorbide5-monomitrate）生物利用度高、半衰期长。