分娩的临床经过及处理.ppt

*正常分娩（2）*第53页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*4）检查软产道：第54页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*（5）预防产后出血加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血第55页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*（6）观察产后一般情况：应在产室观察产妇2小时注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血第56页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*（7）手取胎盘术注意事项有操作必须轻柔植人性胎盘．切不可强行剥离取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整减少进入子宫腔内操作的次数预防感染第57页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*七、复习思考题1．枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？其机理是什么？有何重要意义？2．第一产程有哪些临床表现？如何观察产程进展及处理？3．试述子宫收缩力的持点。4．试述骨盆各平面的定义及径线。5．试述枕先露分娩机制的各个步骤。6．论述产程图的分期。7．试述胎盘剥离的征象及娩出方式。第58页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*第七章正常产褥产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。第59页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道及外阴(三）盆底组织第60页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*（一）子宫

子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧（involutlonofuterus）。第61页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*1．子宫体（1）子宫体肌纤维缩复：（2）子宫内膜的再生：产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周。第62页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*2．子宫颈产后2-3日，子宫口仍可通过2指。产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。第63页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*（二）阴道及外阴产后3周重新出现粘膜皱襞。外阴轻度水肿，于产后2-3日内自行消退。会阴轻度撕裂及会阴切口缝合后，均能在3-5日内愈合。第64页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*(三）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产褥期有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂造成盆底松弛，加之于产褥期过早参加体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。第65页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*二、乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。胎盘生乳素在6小时内消失。孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5～6日内下降至基线。垂体催乳激素的作用；呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。催产素；使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩喷出乳汁第66页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*三、血液及循环系统的变化产后最初3日内，由于子宫收缩缩复，胎盘循环不复存在，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多组织间液的回吸收，使血容量增加15％-25％，特别是产后24小时内，使心脏负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。第67页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*四、消化系统的变化胃液中盐酸分泌减少，约需1～2周恢复。胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。容易发生便秘。第68页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*五、泌尿系统的变化产后最初数目的尿量增多容易发生尿潴留。肾盂及输尿管生理性扩张，约需4～6周恢复正常。第69页,共76页，2024年2月25日，星期天*正常分娩（2）*六、内分泌系统的变化垂体前叶、甲状腺及肾上腺，于产褥期逐渐恢复至未孕状态。垂体催乳激素因人而异产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇未见月经来潮