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皮肤科住院医师：消化内科试题预测五

1、问答题?消化性溃疡的概念（病例分析）

正确答案：消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的溃疡。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指（江南博哥）胃溃疡和十二指肠溃疡。

2、单选?细菌性肝脓肿的特点是（）

A.补体结合试验阳性

B.甲胎蛋白阳性

C.右上腹绞痛及黄疸

D.穿刺抽出棕褐色脓液

E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大

正确答案：E

3、单选?男，47岁，因肝硬化（失代偿期）入院。2小时前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是（）

A.肺炎

B.肝肾综合征

C.肝肺综合征

D.支气管哮喘

E.急性左心衰

正确答案：C

参考解析：患者有肝硬化病史，出现呼吸困难伴有低氧血症，考虑肝肺综合征。抗感染无效排除肺炎。

4、单选?下列对肝硬化有确诊价值的是（）

A.肝大质地偏硬

B.脾大

C.白蛋白降低

D.肝穿刺活检有假小叶形成

E.食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

正确答案：D

参考解析：假小叶是肝硬化典型的形态改变。

5、单选?男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。该患者最可能的基本诊断是（）

A.原发性肝癌

B.乙肝肝硬化

C.慢性乙型肝炎

D.原发性肾病综合征

E.结核性腹膜炎

正确答案：B

6、单选?男，68岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者最可能的诊断是（）

A.FP对原发性肝癌诊断有相对专一性。

B.慢性肝炎伴肝硬化

C.慢性肝炎伴胆管上皮癌

D.慢性肝炎伴食管静脉曲张

E.肝硬化伴肝细胞性肝癌

正确答案：E

7、单选?男，43岁。溃疡病史5年，突发呕血2小时入院。患者出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80／40mmHg。估计出血量为（）

A.400～500ml

B.500～600ml

C.600～700ml

D.700～800ml

E.800ml

正确答案：E

8、单选?男，56岁。入院前2小时突然呕血约800ml，有嗜酒史已20年。查体：脉率：110次／分，血压90／60mmHg，肝未触及。Hb：70g／L，WBC3．1×10／L，血小板：56×10／L，首先应考虑的诊断是（）

A.出血性胃炎

B.溃疡病

C.肝硬化门静脉高压

D.胃癌

E.胆道出血

正确答案：C

9、单选?男，41岁，2小时前突然呕鲜血约1500ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次／分，肝肋下未触及。脾肋下4cm，血红蛋白56g/L，最有效的紧急止血措施是（）

A.三腔双囊管压迫

B.补充凝血因子

C.口服止血药

D.静脉注射维生素K

E.冷盐水洗胃

正确答案：A

参考解析：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大呕血考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔双囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。

10、问答题?慢性胃炎进一步检查

正确答案：1.上消化道造影。2.胃镜及胃黏膜病理。3.必要时检测PCA及IFA。

11、单选?下列哪种是自发性细菌性腹膜炎常见致病菌（）

A.大肠杆菌和副大肠杆菌

B.溶血链球菌和肺炎双球菌

C.厌氧菌和链球菌

D.大肠杆菌和厌氧菌

E.绿脓杆菌和葡萄球菌

正确答案：A

参考解析：致病菌常为来源于肠道的需氧的革兰阴性菌。最常见的是大肠杆菌。

12、单选?女，39岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（）

A.禁食蛋白质

B.口服乳果糖

C.静滴精氨酸

D.肥皂水灌肠

E.补充支链氨基酸

正确答案：D

13、单选?男，36岁，患肝硬化1年，一周来发热，查体：全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（）

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

C.脾大

D.全腹压痛及反跳痛

E.腹部移动性浊音阳性

正确答案：D

参考解析：患者有肝硬化病史，查体全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量减少、考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。

14、单选?下列哪项是反映肝纤维化的血清学指标（）

A.胆固醇

B.乳酸脱氢酶（L