外科护理学-PPT第二十一章骨科病人的护理(3-3).pptVIP

第二十一章骨与关节疾病病人的护理

3-3学习目标1．掌握：颈肩痛和腰腿痛、骨与关节感染、断肢再植病人的临床表现和护理措施。2．熟习：颈肩痛和腰腿痛、骨与关节感染、断肢再植病人的病因、病理生理和护理诊断。3．了解：颈肩痛和腰腿痛、骨与关节感染、断肢再植病人的常用辅助检查和治疗原则。一、颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。（一）护理评估【病因】基本病理变化是椎间盘的退行性变。【病理】早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至发生破裂。变性的椎间盘可以发生局部性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。【临床表现】根据颈椎病患者的症状或症候群特点共分为六型：1．颈型2．神经根型3．脊髓型4．椎动脉型5．食管压迫型6．混合型【辅助检查】X线摄片、CT及MRI【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗（二）护理诊断1．低效性呼吸型态2．躯体活动障碍3．恐惧4．潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染。（三）护理措施1．保持有效的气体交换2．严密观察病情变化3．疼痛护理4．体位护理5．康复训练6．心理护理。（四）健康教育1．日常生活指导。2．饮食指导。3．支具的使用。4．复查指导。（一）护理评估【病因】多为继发性，中老年人多由于软组织退行性变及对外力承受力减弱引起，长期过度活动，姿势不良等慢性致伤力是主要激发因素。【病理】成纤维细胞和成肌细胞增生、Ⅰ型和Ⅲ型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚；此外，加上滑膜充血、水肿最终导致关节囊腔粘连、狭窄。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩是外旋受限的主要原因。【临床表现】1．症状2．体征【辅助检查】1．X线摄片2．MRI【治疗原则】1．早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。2．痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛。3．疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。4．无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧痛为限。5．对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。6．肩外因素所致粘连性肩关节囊炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。（二）护理诊断1．躯体活动障碍2．沐浴/卫生自理缺陷3．慢性疼痛（三）护理措施1．心理护理。2．疼痛的护理。3．功能锻炼。4．日常生活能力训练。（四）健康教育1．指导患者日常生活中注意养成良好的生活习惯，采取正确的姿势，减少对患肩的挤压。2．疼痛时注意局部肩关节休息，防止过多活动，在疼痛减轻时应尽量使用患侧进行功能锻炼。3．平时加强营养，积极锻炼身体，增强体质,避免肩关节外伤，肩关节劳损或损伤后及时治疗。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关。1．外伤2．职业3．遗传因素4．腰骶先天异常【病理和分型】根据髓核突出部位和方向可将其分为两大类：椎体型和椎管型。1．椎体型腰椎间盘突出包括：①前缘型；②正中型。2．椎管型腰椎间盘突出包括：①中央型；②中央旁型；③侧型；④外侧型；⑤最外侧型。2．体征（1）压痛（2）脊柱变形和活动受限（3）直腿抬高试验及加强试验阳性（4）感觉、肌力和腱反射改变【辅助检查】腰椎正、侧位及斜位片，CT、MRI检查；对有马尾神经损伤者可行肌电图检查。【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗（三）护理措施1．一般护理2．严密观察病情变化3．卧位护理 4．心理护理（四）健康教育1．功能锻炼。2．腰部保健。3．饮食指导。4．支具的使用。5．复查指导。四、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症（stenosisofthelumbarspinalcanal）指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。（一）护理评估【病因和病理】1．先天性椎管狭窄由于骨发育不良所致。2．后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。【临床表现】