麻醉科常用操作技术新.docxVIP

目录

TOC\o1-5\h\z\oCurrentDocument第一章总论 1

\oCurrentDocument第一节 临床麻醉日常工作规 1

\oCurrentDocument第二节各种麻醉方法和技术操作规 4

第三节 有创监测技术操作规 18

第二章专科手术麻醉技术操作规 20

第一节颈部手术的麻醉 20

第二节 开胸手术麻醉操作规 27

第三节 腹、盆腔手术的麻醉 32

第四节骨科手术的麻醉 36

第五节小儿麻醉临床技术操作规 45

第三章特殊病症麻醉技术操作规 51

第一节合并呼吸系统疾患病人手术的麻醉 51

第二节心脏病人行非心脏手术的麻醉 55

第三节肝功能损害病人手术的麻醉 64

第四节合并糖尿病病人的麻醉 68

第五节休克病人手术的麻醉 73

第六节老年人手术的麻醉 75

第一章总论

第一节临床麻醉日常工作规

麻醉选择的基本原则

麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、检测项目和方法的选择。麻醉的选择主要由麻醉医师来进行，如果外科医生或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，麻醉医师有决定权。在保证病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇静、镇痛、肌松完善，操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。任何麻醉都有一定失败率，为了保证手术顺利进行允许在手术期间更改麻醉方法。

【麻醉选择依据】

一病人的情况

病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并发症及其严重程度、重要脏器的功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人医院。例如，幼儿不能配合就只宜选择全麻或基础麻醉与硬膜外麻醉复合；病人有严重的慢性阻塞性肺疾病而须行上腹部手术，可能以小剂量结合浅的全身气管麻醉比较稳妥；对尿毒症病人的急症手术就只能考虑局麻或部位麻醉；如病人情绪异常紧，无疑全麻较为合适；肥胖病人如果在仰卧位即有明显通气不足的表现，则克服困难进行气管插管全麻为较好的选择；对病人的意愿应该充分考虑，如果没有麻醉上的禁忌症又能满足手术要求，则应该接受病人意见，如果病人有某种麻醉的禁忌症，则只能选择其他麻醉方法。

二手术方面

1根据手术的复杂程度和要求选择麻醉。麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂性可使麻醉风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。

2、手术部位选择麻醉。如颈部或胸壁手术，可选择局部浸润麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管全麻。胸手术都在气管麻下进行，必要时插双腔管。

三麻醉方面

在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大、操作最熟练、最有把握的麻醉方法。

择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药

一麻醉前访视

1手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病人：

了解病人的发育、营养状况及精神状态。

查阅病历了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。

查阅术前有关检查资料。

看病人，针对病人并存疾病详细询问，必要时进行体格检查，综合评估病人对手术麻醉的耐受力；同时根据所选麻醉方法进行特殊检查，如全麻应检查有无义齿、牙齿松动，口度、头颈活动度等，以判断气管插管难易程度。

（5） 检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的检查。

（6） 询问病人对手术和麻醉的理解和顾虑，听取病人提出的有关问题，消除病人的顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。

（7） 对于危重和疑难病历进行麻醉前讨论。

二常规项目检查

1血尿粪常规；

2、 血型、凝血；

3、血生化检查，肝功能、肾功能、脂肪代功能、电解质、 HBsAg及抗HIV、梅毒抗体；

4、 心电图、胸部X线，疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正侧位x线片；

5、 年龄》60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析；

6、 开胸手术、慢性阻塞性肺病行上腹部手术，检查肺功能和动脉血气分析。

三纠正或改善病理生理状态

1改善营养不良状态是血红蛋白高于80g/L,血清蛋白高于30g/L,血小板高于8X109/L。

2、 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

3、 有并存疾病者，应根据患者情况请相关专业医师和麻醉医师会诊，对其严重程度作出评价，并做相应的麻醉前准备。

4、 合并心脏病者，应重视心功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。

5、 长期服用B受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复使用。

6、合并高血压者，应经科系统治疗控制血压稳定，血压低于 180mmHg舒压低于100mmH较为安全。在选择抗高血压药物，应避免用中枢性降压药或酶抑制剂，以免麻醉期间