微生物病例分析单核细胞增多症PPT课件.pptx

微生物病例分析1

姚志超王涵施玥2

一个十六岁男生，白细胞16000/mm3,淋巴53%。异型淋巴细胞15%。咽部红肿，但无白色假膜，颈部多个淋巴结肿大。无输血史。咽部烧灼性疼痛，高烧39℃，肝大肋下2cm，脾大可及其边缘。?3

正常肝：上界：与膈穹窿一致，在右侧腋中线起于第7肋，至右锁骨中线平第5肋，再向左至前正中线后越过胸骨体与剑突交界处，至左锁骨中线稍内侧平第5肋间隙。下界：与肝前缘一致，在右侧腋中线起自第11肋，沿右侧肋弓下缘至第9肋软骨尖处，离开肋弓，斜向左上方达剑突之下，在前正中线超出剑突以下约3cm。正常脾：在正常情况下腹部一般摸不到脾4

（1）轻度脾大深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。（2）中等度脾大下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。（2）中等度脾大下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。5

感染各种病原微生物、中毒、病毒淤血胆汁淤积中毒代谢异常淤血肿瘤囊肿6

异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)是一种形态变异的淋巴细胞，免疫表型显示多属T淋巴细胞。其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激，T淋巴细胞反应性增生甚至发生母细胞化所致。7

白细胞淋巴细胞异型淋巴细胞400~1000020%~40%0~2.0%感染,炎症,烧伤.明显升高时应怀疑白血病百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病淋巴细胞白血病，传染性单核细胞增多症等。8

1.发热是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。2.感染以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。3.出血出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见。女性月经过多也较常见，可以是首发症状。4.贫血早期即出现，病人伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。5.骨和关节疼痛逾1/3患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。6.肝脾和淋巴结肿大以轻、中度肝脾肿大为多见。80%的患者诊断时有无痛性淋巴结肿大。最常见的部位为颈部、锁骨上及腋窝淋巴结区。7.中枢神经系统白血病(CNSL)8.其他组织和器官浸润国际诊断标准国际CLL工作会议(IWCLL)及美国国家癌症研究所(NCI)CLL协作组标准。(1)外周血淋巴细胞绝对值增加5×109/L，经反复检查，至少持续4周以上(NCI)，或10×109/L，持续存在(IWCLL)。(2)以成熟的小淋巴细胞为主，形态分型：①典型CLL：不典型淋巴细胞≤10%。②LL/PL：外周血幼淋巴细胞占11%～54%。③不典型CLL：外周血中有不同比例不典型淋巴细胞，但幼淋巴细胞10%。(3)B-CLL免疫分型：SMIg+/-，呈κ或λ单克隆轻链;CD5，CD19，CD20，CD23，FCM7+/-，CD22+/-。(4)至少进行一次骨髓穿刺和活检，涂片显示增生活跃或明显活跃，淋巴细胞30%;活检呈弥漫或非弥漫浸润。骨髓穿刺多数骨髓细胞增生活跃或明显活跃，骨髓细胞分类可见到≥20%原始淋巴细胞，并有部分幼稚淋巴细胞。细胞化学染色ALL细胞在糖原染色时多数细胞中有特异的阳性颗粒，以粗块状为典型表现。过氧化物酶和苏丹黑染色呈阴性。免疫分型细胞生长发育过程中，处于不同阶段的细胞，如原始细胞、幼稚细胞、成熟细胞，其表面有不同的标记，根据这些不同的标记，利用单克隆抗体检测相应的白细胞表面或细胞浆内的抗原，使用相应的抗体将细胞分类，精确地了解被测白细胞的不同分化阶段，决定属于那种类型的白血病。此种白血病的分型即为免疫分型。9

传染性单核细胞增多症 是一种急性淋巴组织增生性疾病。多见于青春期初次感染EBv后发病。临床表现多样，但有三个典型症状为发热、咽炎和颈淋巴结肿大。随着疾病的发展，病毒可播散至其他淋巴结。肝脾脏大、肝功能异常，外周血单核细胞增多，并出现异型淋巴细胞。偶尔可累及中枢神经系统（如脑炎）。此外，某些先天性免疫缺陷的患儿中可呈现致死性