膀胱癌护理查房PPT课件.pptx

膀胱癌根治术+回肠通道术

患者的护理

1

病史汇报患者,李XX，男，59岁膀胱癌术后2年、反复间歇无痛性肉眼血尿6月余入院诊断：1.膀胱癌术后复发2.前列腺增生入院查体：T：36.8℃，BP:118/77mmhg，P:74次/分，R：18次/分2

既往史:膀胱肿瘤输血史：无过敏史：无无放射及化学毒物接触史，无吸烟饮酒嗜好手术史：经尿道膀胱肿瘤激光切除术用药史：膀胱灌注治疗（具体不详）专科情况：反复全程无痛性肉眼血尿病史汇报3

心电图：1窦性心律、2一度房室传导阻滞胸片：心、肺、膈未见明显异常。泌尿系CT：1.考虑膀胱癌可能性大2.双肾多发囊肿。左肾小结石心脏彩超：EF67%，EF67%，各心腔大小与大血管内径未见明显异常。主动脉瓣增厚、钙化，左室舒张功能减低、收缩功能正常。彩色多普勒血流：主动脉瓣返流（少量）。三尖瓣返流（少量）辅助检查4

辅助检查单核细胞绝对值0.96×10^9/L↑嗜碱性粒细胞绝对值0.07×10^9/L↑红细胞计数(RBC)6.34×10^12/L↑尿蛋白(PRO)1+尿粒细胞酯酶(LEU)3+尿隐血(ERY)3+沉渣白细胞(WBC.)116.2/uL↑沉渣红细胞(RBC.)49250.8/uL↑钠(Na)146mmol/L↑氯(Cl)109mmol/L↑低密度脂蛋白(LDL)3.45mmol/L脂蛋白a(Lp(a))186.7nmol/L糖化血红蛋白测定(HbA1c)6.5%↑大便常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶谱、PSA未见明显异常5

2017-02-06全麻下行经尿道膀胱镜检+膀胱肿物活检术病理：符合乳头状尿路上皮癌，高级别。组织破碎、表浅，未见明确浸润02-16全麻下行腹腔镜下膀胱癌根治术+回肠通道术各引流管在位通畅1、CVC2、胃肠减压管3、左右输尿管支架管4、肠道流出道5、上盆腔引流管6、下盆腔引流管7、导尿管量、颜色、性质病史汇报6

膀胱癌根治术+回肠通道术病史汇报7

病史汇报床边查体8

护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价1、有感染的危险——与手术伤口、停留管道有关尽可能减少或避免护理相关的感染1、每天监测体温2、注意观察伤口敷料情况，保持伤口敷料干洁，如发现渗血、渗液，及时告知医生并给予更换3、复查患者白细胞值4、按医嘱执行抗炎治疗，并观察患者用药后的反应，维持患者水电解质平衡5、更换引流袋，注意无菌操作原则和手卫生6、加强床上生活护理，协助擦浴、床上洗发及二便护理7、指导患者每日定时采取半卧位，保持引流管通畅，记录引流量患者伤口愈合良好，无高热9

护理诊断护理目标护理措施护理评价2、有静脉血栓的风险——与患者长期卧床有关患者掌握床上功能锻炼的方法，无发生深静脉血栓1、指导患者抬腿，屈膝运动，指导患者家属为患者按摩双下肢。穿弹力袜。2、定时监测患者凝血酶时间、凝血酶原时间等凝血相关指标情况。3、禁止在双下肢进行静脉输液，观察患者下肢有无肿胀、疼痛。双下肢无疼痛，无肿胀护理措施10

护理诊断护理目标护理措施护理评价3、有皮肤完整性受损的风险——与患者长期卧床有关1、患者住院过程中无发生压疮2、患者及家属掌握翻身拍背的方法1、卧气垫床，协助患者Q2h翻身，做好皮肤护理。2、骶尾部使用水垫，易受压部位涂沫赛肤润。3、每班观察患者皮肤情况。患者皮肤完整、无破损4、有肠粘连的风险——与患者长期卧床有关患者住院期间无发生护理相关原因引起的肠粘连1、指导患者加强床上活动，多翻身，加强肌肉锻炼。2、观察患者有无腹胀、排气排便情况3、指导患者床上活动时用手捂住伤口，避免牵拉患者无腹胀护理措施11

护理诊断护理目标护理措施护理评价5、肺部感染——与患者长期卧床和肺部创伤有关1、患者掌握有效咳嗽、咳痰方法2、咳嗽、咳痰减少1、指导患者有效咳嗽、咳痰2、指导患者多做深呼吸，以锻炼肺部功能3、雾化吸入、翻身拍背患者无发生肺炎6、有脱管的风险——与患者留置各种引流管有关1、患者无发生脱管2、患者及家属知晓防脱管相关知识1、妥善固定各管道2、予病人及家属防脱管宣教，并在床头挂防脱管警示牌。患者各管道固定妥善，无发生脱管护理措施12

护理诊断护理目标护理措施护理评价7、焦虑——与对疾病的相关知识缺乏。和担忧治疗效果和预后有关患者对了解疾病相关知识和预后情况，减轻焦虑。1、与患者及家属宣教疾病和预后的相关知识，解答其提出的疑问2、做好心理护理，多关心患者，给予患者鼓励和支持3、指导家属多陪护患者，分散患者对疾病的焦虑心情患者在家属的陪护和医护人员的治疗和护理下减轻焦虑。8、营养不良——与手术创伤、术后长时间禁食有关及时跟踪患者营养情况1、遵医嘱