中医单病种-慢性肾功能衰竭.pdf

概述

慢性肾功能衰竭是指所有原发性或继发性慢性肾脏病所致进行性肾功能损害所出现的

一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。据国际肾脏病协会统计，本症自然人群年发病率

约为—198／百万人口，其中，经济发达国家发病率明显增加，欧洲约为400／百万人口，

美国和日本的发病率又几乎是其他发达国家的2倍，分别为802和996／百万人口。国内外

的研究均证实，慢性肾功能衰竭发病率呈逐年增多趋势。近年来，慢性肾功能衰竭的病因有

所变化，在西方国家继发性因素已占主要原因，其中糖尿病和高血压是慢性肾功能衰竭的两

大首位因素，超过50％。目前我国慢性肾功能衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，但继

发性因素引起的慢性肾功能衰竭在逐年增多，糖尿病肾病已位居第二，占13％。高血压所

致慢性肾功能衰竭患者的数量也大幅度增多，约占血液透析病人的9％。本病与中医“虚劳”、

“关格”、“水肿”等病相似。

2西医诊断

(1)肾功能不全代偿期肾单位受损未超过正常50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐(Scr)133

—177umol儿，临床上无症状。

(2)肾功能不全失代偿期肾单位受损，剩余肾功能低于正常之50％(GFR50-20m1／min)，

Scrl86—442umol/L，尿素氮(BUN)上升，超过7．1mmol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲

减退等周身症状。

(3)肾功能衰竭期Scr451—707umol/L，GFR20—10ml／min，BUNl7．9—28．6mmol／L。

病人出现贫血、代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

(4)尿毒症期Scr大于707umol/L，GFR小于10ml／min，BUN大于28．6mmol/L。酸中

毒症状明显，全身各系统症状严重。

3辨证分型

(1)肾阳虚衰证

腰痛腿软，手足不温，倦怠乏力，面浮肢肿，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，舌淡

胖，脉沉细。

（2）肾阴亏虚证

头目眩晕，腰痛腿软，五心烦热，盗汗，大便干结，小便黄赤，口干舌燥，舌红少苔，

(3)脾虚湿阻证

纳呆厌食，面浮肢肿，面色晦滞，肢体困倦，头重如裹，口中粘腻，口淡无味，呕恶频

频，舌淡苔白腻或白厚，脉沉迟。

(4)脾肾阳虚证

肤色萎黄，畏寒肢冷，腰膝酸软，倦怠乏力，面浮肢肿，浮肿以下肢为著，大便溏薄，

小便不利，舌淡胖，脉沉细。

治疗方案

4．1一般治疗

(1)保证足够能量摄入能量摄入应为30—40kcaI／kg·d(125．5～167．4kJ／kg·d)。

(2)低蛋白饮食一般认为0．6g／kg·d蛋白可以维持病人氮平衡。蛋白中65％—75％

应为高生物效价者，并分配在三餐中给予。食物以禽蛋和淀粉为主。蛋黄含磷较多，不宜采

用。为了减少食物中磷的含量，将肉、鱼等用水煮后，弃水食用为一种有效措施。

(3)保持大便通畅用益气排毒汤药灌肠治疗慢性肾功能衰竭大便秘结。

4．2西医治疗

(1)积极寻找并治疗可逆因素如纠正水、电解质及酸碱失衡等。

(2)低蛋白饮食加酮酸氨基酸疗法无高钙血症患者，给予开同片每次4—8片，每日

三次口服。每月监测血钙水平。

(3)维生素的应用叶酸片5—10mg／d，维生素C片0，1g／d，维生素B6片5—10mg／d。

(4)继发性甲状旁腺机能亢进(2-HPT)的治疗当CCr35ml／min时，即可替代补充活性维生

素D，剂量为罗钙全0．125-0．25ug／d；对于终末期肾衰和透析2-HPT患者，罗钙全的常

规用法是：0．25ug／d开始，每2～4周加量0．25ug／d，直至2-HPT得到理想的控制；对

于顽固、严重的2-HPT，可给予口服大剂量冲击疗法。

(5)肾性贫血的治疗重组红细胞生成素3000-5000单位，皮下注射，每周2～3次。

(6)吸附剂治疗爱西特片4—8片，每日三次口服。

(7)结肠透析治疗以我科配制的中药结肠透析液，在结肠透析机引导下行高位结肠灌洗，

每周2—3次。

(8)控制高血压血肌酐265umol/L者，以ACEI和／或ARB为主控制血压；血肌酐265umol/L

者，以钙离子拮抗剂及其他降血压