先天性髋关节脱位X线诊断.ppt

外侧线（Calve线）外侧线（Calve线）即髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线，正常为连续的。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天双髋关节半脱位第26页,共33页，2024年2月25日，星期天右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位第27页,共33页，2024年2月25日，星期天双髋关节脱位Ⅱ度第28页,共33页，2024年2月25日，星期天右髋关节脱位Ⅲ度第29页,共33页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断1．先天性髋内翻又称扁平髋。多见于4～8岁儿童，男孩较女孩多5倍。以髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放散。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但髋臼发育良好，颈干角与前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以资鉴别。2．病理性髋脱位(1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快，患肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有膝部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及髋关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长，无疼痛症状和体征显然不同。(2)小儿急性化脓性髋关节炎：以婴儿和1～2岁小儿最多。多有外伤或感染史，起病较急。以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉，有发热，甚或高热等全身反应。血沉增快，白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱位明显不同。第30页,共33页，2024年2月25日，星期天治疗目标①尽早复位；②防止股骨头骨骺缺血坏死；③矫正残留的发育不良，恢复正常关节生物力学。第31页,共33页，2024年2月25日，星期天非手术治疗（1）出生到6个月：屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使之复位。复位后用外展支架或石膏固定4～6个月。同时家长可对患儿患髋进行手法按摩，适当叩击大转子部或下肢，使股骨头对髋臼有适当的应力刺激，以刺激髋臼发育。（2）6个月～1岁6个月：先采用下肢皮牵引2周，而后实施手法复位，髋人字石膏固定。最稳定的位置是屈髋90°，外展60°～70°自然外旋位。需避免过度外展髋关节或强迫复位，以免发生股骨头骺软骨缺血坏死。石膏固定总时间为6～9个月。（3）1岁6个月～3岁：先作牵引，肌肉挛缩比较明显者，复位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，股骨头牵引到髋臼水平时，在全麻下行手法复位，石膏固定。第32页,共33页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于先天性髋关节脱位X线诊断概述?先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为0.38‰。?女性发病率约为男性4～6倍。?单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为2～3:1。?有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。第2页,共33页，2024年2月25日，星期天概述?先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为0.38‰。?女性发病率约为男性4～6倍。?单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为2～3:1。?有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。第3页,共33页，2024年2月25日，星期天先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分。骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。主要病理特点为：①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；②关节囊变形呈葫芦样；③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；⑤股骨头圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。病因病理第4页,共33页，2024年2月25日，星期天分型髋关节脱位可分为两大型。一.单纯型1.髋臼发育不良型2.髋关节半脱位3.髋关节脱位二.畸形型第5页,共33页，2024年2月25日，星期天1.髋关节发育不良又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需进行手术治疗。第6页,共33页，2024年2月25日，星期天2.髋关节半脱位