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急性脑梗死诊疗规范

【临床表现】

1．一般症状

本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，常于安静状态或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。

2．脑的局限性神经症状：与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。

（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见。

（2）椎-基底动脉系统：表现为眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，共济失调及Horner征，病灶侧面部、对侧躯体、肢体感觉减退或消失，重者出现高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

【诊断要点】

1．根据患者的临床表现与病史

2．头颅CT扫描，在24～48小时等密度，其后病灶处可见到低密度区。

【急诊治疗】

1．缓解脑水肿，梗死区较大的严重者，可使用脱水剂或利尿剂，但量不宜过大，时间不宜过长，以防脱水过度导致血容量不足和电解质紊乱等。

2．改善微循环，可用低分子右旋糖酐或706代血浆，降低血粘度和改善微循环。

3．溶栓治疗发病时间在6小时之内，无溶栓禁忌症者考虑溶栓，可选用组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、链激酶、尿激酶等。

4．抗凝用以防止血栓扩延和新的血栓发生，可选用低分子肝素或普通肝素。

5．应用血小板聚集抑制剂，常用阿司匹林。

6．中医药治疗可选用活血化瘀、通经活络药物，如复方丹参注射液、葛根素等。

7．注意防治并发症，维持水、电解质平衡。