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急性冠状动脉综合症诊疗规范

【症状】

1．近期心绞痛发作频繁、剧烈。

2．突发持续剧烈胸痛（心前区为主，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射）。

3．气短。

4．烦躁不安。

5．大汗，皮肤湿冷。

6．面色苍白。

7．恶心、呕吐。

8．咳嗽。

9．心悸、乏力。

【诊断标准】

（一）ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）诊断

1．冠心病史。

2．缺血性胸痛≥30分钟。

3．服硝酸甘油不缓解。

4．心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联，ST段抬高≥0.1mV。

5．心肌损伤标志物升高或阳性。

（二）非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断

1．不稳定性心绞痛的诊断：初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据：（1）胸痛伴ST段压低≥0.05mV，或出现与胸痛相关的T波变化，或倒置T波改善；（2）既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术；（3）既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断；（4）TnT或者TnI增高。

2．非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与不稳定型心绞痛的区别在于CK-MB、cTnI增高是否大于或等于正常上限的2倍。

【急性治疗】

（一）一般处理

1．心电监护。

2．吸氧。

3．平卧体位。

4．加强生活护理，注意饮食，保持大便通畅。

5．建立静脉通路。

6．止痛：硝酸甘油持续泵入或静脉滴注。疼痛不能缓解时可肌注哌替啶50～100mg，或吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2小时重复1次。

（二）STEMI治疗

1．心内科会诊，急诊冠脉动脉重建（PCI）。

2．无90分钟内心脏介入条件医疗机构可考虑溶栓治疗，具备溶栓适应证，且无禁忌症者，可在发病6小时内给予溶栓治疗。常用药物有尿激酶、链激酶、rt-PA等。

（三）NSTEMI治疗

1．收入冠心病监护室（ CCU），进行危险分级。

2．抗凝抗血小板治疗（包括阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素）。

3．抗缺血治疗（β受体阻滞剂、硝酸酯类）。

4．调脂治疗。

5．择期冠状动脉造影，1周内行选择PTA或者冠脉支架植入术，高危病人应更早干预，对症状持续不缓解，必要时急诊PCI。

6．对症支持治疗。