急性肾损伤课件演示课件.pptVIP

**ARF双侧尿路结石或前列腺肥大盆腔脏器肿瘤或手术历史突发完全无尿或间歇性无尿B超或影像学证实有肾后性ARF具有导致肾缺血的明确病因体位性低血压或尿量减少尿诊断指数符合肾前性变化BUN/Scr增高不成比例补液或利尿试验后尿量增加无有肾前性ARF肾实质性ARF无**急性肾衰竭的治疗治疗原则：尽早识别并纠正可逆性病因，及时采取干预措施避免肾脏进一步损伤，维持水、电解质和酸碱平衡，积极防治并发症，适时进行血液净化治疗。所有AKI患者均应卧床休息。●急性肾功能衰竭非透析治疗

●急性肾功能衰竭的透析治疗**⒈严格控制水钠的摄入

⒉饮食和营养

⒊代谢性酸中毒的治疗

⒋高钾血症的治疗

⒌并发感染的预防和治疗少尿期的保守治疗**严格控制水钠的摄入以“量入为出”为原则每日入液量(ml)=显性失水＋600ml,体温每增加1℃则增加补液量100ml。监测指标：⑴体重：一般要求体重每天下降0.2~0.3㎏/d，若体重不减甚或增加，提示水钠潴留；如果体重下降超过0.5㎏/d，表明补液量不足；必须控制补液量。⑵血钠：要求在正常范围。血钠低于130mmol/L，表明入液量过多；血钠超过145mmol/L，提示入液量不够，必须适当增加液体量。⑶血压：维持正常水平，如血压升高应注意体液过多。**饮食和营养低盐、优质蛋白、高热量和高维生素饮食。口服从胃肠道补充，必要时鼻饲、胃肠道外营养疗法。总热量126～188KJ（30～45Kcal）/d葡萄糖约为100g/d；蛋白质0.6g/Kg.d，高代谢型1.0～1.2g/Kg.d；营养疗法的目的是：⑴减轻负氮平衡，维持机体正常结构组成；⑵恢复血浆和组织的生化和水-电解质酸硷平衡，降低尿毒症毒素；⑶提高机体的生理功能和免疫力。**代谢性酸中毒的治疗血浆二氧化碳结合力和HCO3轻度降低（15mmol/L），可不处理。血浆二氧化碳结合力和HCO3在15-8mmol/L，应予静脉补充碳酸氢钠或乳酸钠。对高分解代谢型或顽固性代谢性酸中毒患者，除补碱外应立即进行透析治疗。酸中毒纠正后，血中游离钙浓度降低，容易引起手足搐搦，可予10%葡萄酸钙10-20ml静脉注射。**高钾血症严格限制含钾食物和药物（中药、抗血管紧张素Ⅱ药物、青霉素钾盐、库血）的摄入；积极控制感染、清除病灶和血肿、坏死组织；当血钾超过6.5mmol/L须进行紧急处理：⑴静脉注射高渗葡萄糖：50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射，促进糖元合成使钾离子向细胞内转移；⑵静脉补碱：５％NaHCO3100～200ml静脉滴注；⑶静脉注射葡萄糖酸钙：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢注射，可对抗高钾的心肌毒性作用⑷严重高钾应透析疗法：尤其是少尿或无尿患者，高分解代谢的急性肾衰竭患者。**心力衰竭的治疗处理原则大致同内科保守治疗方法：治疗上以扩张血管，减轻前负荷为主，可选用硝酸甘油、硝普钠等药物。早期透析疗法：超滤清除大量体液，有条件时提倡预防性透析，减少并发症。肾脏对利尿剂的反应很差。洋地黄制剂：效果不佳（心脏泵功能损害不严重），易中毒，应用时必须调整剂量。**消化道出血的治疗急性肾衰竭时，常因血小板数量减少或功能障碍、毛细血管脆性增加及凝血酶原生成障碍等原因，而致明显的出血倾向，严重时可致消化道大出血，引起死亡。处理原则：一般消化道大出血