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医院感染诊断标准

医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染48小时以后发病

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断为主

医院内感染的前五位病菌：鲍氏不动杆菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阴沟杆菌。院内感染革兰氏阴性菌为主。重症感染未明确性况下首先查革兰氏柒色可指导选用抗生素。革兰氏阴性菌泰能为亚胺培南类。革兰氏阳性菌（万古霉素）

下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

外科感染中由以心血管、骨科感染手术严重重者失去生命，轻者残既。

手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4．临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

皮肤感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2．血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。

软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1．从感染部位引流出脓液。2．外科手术或组织病理检查证实有感染。3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。病原学诊断临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。2．从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。

烧伤感染临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。1．创面有脓性分泌物。2．患者出现发热38℃或低体温36℃，合并低血压。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．血液培养阳性并除外有其它部位感染。2．烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。说明：1．单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。2．移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。3．供皮区感染属烧伤感染。

上呼吸道感染临床诊断发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

败血症临床诊断发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1．有入侵门户或迁徙病灶。2．有全身中毒症状而无明显感染灶。3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．血液培养分离出病原微生物。2．血液中检测到病原体的抗原物质。

3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。本次学习资料来源于卫医发[2001]2号卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知.切口感染感染局部有红肿热痛或有脓性分泌物，常规以白细胞为主，培养可能有阳性结果。烧伤表面的形态或特点发