《小动物疾病》第五章 普通病—(内分泌系统疾病).ppt

1.?常规生化和血液检查在人和犬的甲减中都有不少病例有伴有生化功能和血液的异常。例如高血脂症和贫血。当二者同时出现时，对提示甲减的存在很有意义。但是很多ESS也会发生类似的异常。因此，生化和血液的检查主要是为了排除ESS。有研究发现甲减和ESS具有相似的临床症状，实验室检查通常会发现胆固醇和λ谷氨酰转移酶（GGT）的升高，以及红细胞和中性粒细胞数量减少。1.1?甘油三酯和胆固醇甲减既能减少脂质分解，也能减少脂质合成。但是对前者的影响程度更大，使脂质在净能循环中更多蓄积。主要是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的蓄积，可能还涉及极低密度脂蛋白的蓄积。78%的甲减犬存在高胆固醇血症，高甘油三酯血症的出现率为88%。但是还有一些内分泌病也存在高血脂症，例如糖尿病和肾上腺机能亢进。甲减带来的高血脂症升高幅度较大，临床上出现胆固醇增高到20mmoml/l的情况不常见，如果超过可以着重考虑甲减。1.2?贫血40-50%的甲减犬存在轻度正红细胞正色素性贫血。这是身体外周代谢活性下降，以及组织需氧量下降的结果。贫血程度能够反映甲减的持久程度。通常甲减表现轻度贫血，红细胞总数：5.0-5.5×1012/l，有时是参考范围内的底值。甲减不会发生血液凝集病，但是要注意杜宾犬可能并发这两种疾病。甲减时的贫血属于非再生性，如果贫血时血液再生能力明显，则要考虑其他疾病或并发症的可能性。1.3?肌酸激酶血液肌酸激酶（CK）升高可能会出现在35%的甲减犬身上。原因不甚明了，因为肌病毕竟只是甲减少见的症状之一，也有人认为CK可能是血液清除率降低的缘故。然而ESS同样存在35%的CK升高，因此CK对于甲减的诊断意义不大。1.4?肝酶轻度肝酶升高，特别是ALP（碱性磷酸酶）和GGT，在甲减犬的出现率接近30%。推测这可能是甲减造成的肝脏轻度脂质沉积的结果。同样，在ESS中也会广泛存在肝酶升高，所以诊断价值不大。如果肝酶，特别是ALP明显升高，则应重点考虑肾上腺机能亢进。*在饥饿或全身性疾病时体内甲状腺激素浓度往往下降到甲状腺功能减退的水平，以前一直认为这是机体代偿反映而甲状腺功能是正常的，所以叫正常甲状腺病态综合征(euthyroidsicksyndromeESS)，但在严重疾病状态下，严重降低的甲状腺激素(T4)浓度伴随病死率增加，因此也有人认为是代偿不良，因此现在更趋向于采用不带主观色彩的用词：非甲状腺疾病综合征(nonthyroidillnesssyndromeNTIS)。NTIS是指急、慢性非甲状腺疾病(nonthyroidillness，NTI)对正常甲状腺的功能参数的影响甲状腺本身没有病变。*ST段：心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位的心室肌都处于除极状态，细胞之间并没有电位差。因此正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上ST段发生偏移。T波：之后的T波代表了心室的复极。在QRS波主波向上的导联，T波应与QRS主波方向相同。心电图上T波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。T波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。QT间期：代表了心室从除极到复极的时间。正常QT间期为0.44秒。由于QT间期受心率的影响，因此引入了矫正的QT间期（QTC）的概念。其中一种计算方法为QTc=QT/√RR。QT间期的延长往往与恶性心律失常的发生相关。*称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效。*促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropinreleasinghormone,CRH）*腹围增大，脱毛腹部血管清晰可见皮肤钙质沉着*猫库兴氏综合征典型病变耳廓脱毛、折卷泛发性脱毛和皮肤退化*全身性高血压肾盂肾炎膀胱结石（磷酸钙、草酸盐）肾小球肾病、蛋白尿充血性心力衰竭胰腺炎糖尿病肺血栓栓塞垂体大瘤综合征犬肾上腺皮质机能亢进的继发症**血像表现：红细胞增多(PCV???45~55%)；应激性白细胞像：淋巴细胞减少、嗜酸性细胞减少、（成熟）中性白细胞增多；生化检查：ALP、ALT、胆固醇和空腹血糖升高，5~10%?的病例患有糖尿病甲状腺功能测定：一般T3、T4?降低，TSH?的反应正常，不需要补充甲状腺素血压：血压可能升高，原因未知尿液分析：尿比重降低和蛋白尿X?光检查：可能有支气管钙化和肾上腺肿瘤的转移