T2D成年人新型药理学治疗美国医师学会临床指南（2024）.pdf

T2D成年人新型药理学治疗美国医师学会临床指南(2024)

摘要

说明：美国医师学会(ACP)制定了这部临床指南，以更新对T2D新型

药物治疗的推荐这一临床指南是基千有效性比较性获益和危害、考虑

患者的价值和偏好，以及成本的最佳可用证据

方法本临床指南是基千对T2D新型药理学治疗的有效性和危害性的

系统评价，其中包括GLP-1RA、GLP-1RA和GIPA（葡萄糖依赖性促胰岛

素多肤激动剂）和SGLT2i、二肤基肤酶－4抑制剂DPP-4i和长效胰岛素，

用作单药治疗或与其他药物联合使用临床指南委员会将以下结局列为优

先事项，并使用GRADE（推荐评估分级、发展和评价）方法进行评估：全

因死亡率、主要不良心血管事件(MACE)、心肌梗死(MI入卒中、充血

性心力衰竭(CHF)住院、慢性肾病(CKD)进展、严重不良事件(SAE)

和严重低血糖体重减轻（按参与者的总体重减轻至少达到10％来衡量）

是一项优先结局，但数据不足以进行网络汇总分析，也没有按GRADE进

行评级

受众和患者人群：这部临床指南的受众是医生和其他临床医生。人群

是非妊娠的T2D成年人

推荐1:ACP推荐在二甲双抓方案中添加SGLT-2i或GLP-1RA,且

推荐T2D和血糖控制不佳的成年人改变生活方式。（强烈推荐；高确定性

证据）。

使用SGLT-2i,以降低全因死亡率、MACE、CKD的发展和CHF住

院的风险。

使用GLP-1RA以！铝氐全因死亡率、MACE和卒中的风险。

推荐2：对于T2D和血糖控制不足的成年人，ACP不推荐在二甲双

狐和改变生活方式基础上添加DPP-4i,以降低发病率和全因死亡率（强

烈推荐；高确定性证据).,

按年龄调整的T2D成人患病率，在美国为14.8％而在全球为10.5%。

在美国成人中，按年龄调整的T2D发病率为5.8%．，然而，据估计，23%

的美国T2D成年人未得到诊断。

如果将有DM的成年人与无DM的成年人相比，T2D与较高的死亡

率和发病率较高的保健使用率以及较高的成本相关。在美国，T2D的经

济负担很大，每年估计费用为3270亿美元，其中包括2370亿美元的直

接医疗费用和900亿美元的生产力下降。

T2D不成比例地影响肥胖成年人以及种族和少数民族。例如，按年龄

调整的T2D患病率，黑人(19%）和西班牙裔(21%）成人高于白人(12%）。

与没有不良社会风险因素的T2D患者相比，有T2D和社会风险因素的患

者更有可能过早死亡，并出现与健康相关的并发症，难以获得高质量的医

疗保健，难以坚持治疗。在美国，1997年－2011年间，西班牙裔和白人

成年人因T2D早亡的过度风险有所下降，但成年黑人则没有下降。即使在

调整了社会经济、生活方式和健康因素后，T2D患者获得高质量医疗保健

的机会也因种族和民族而异。值得注意的是，种族和民族是社会结构，而

不是生物风险因素。DM患者患DM的风险和结局的差异，可能是由健康

的社会决定因素等因素介导的。

T2D患者的主要治疗目标包括充分的血糖控制以及ASCVD和肾脏疾

病的一级和二级预防，这些疾病占成人T2D死亡人数的近一半。尽管有多

种治疗选择，但16％的T2D成年人血糖控制不足，血红蛋白A1c(A1c)

水平为9％或更高。血糖控制不足在有T2D的黑从24％和西班牙裔29%)

成年人中比白人(9%）成年人更为普遍。

A一份关千T2D口服药物治疗的临床指南，重