面瘫(面神经炎)临床路径修改后.docVIP

面瘫（面神经炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。

一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）

西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：面瘫是由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，以突发面部麻木、口眼歪斜为主要表现的痿病类疾病。起病突然，春秋为多。常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。一侧面部板滞，麻木。流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅。眼不能闭合，口角向健侧牵拉。一侧不能作闭眼、鼓腮、露齿等动作。肌电图可表现为异常。

（2）西医诊断标准：面神经麻痹，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。临床表现为病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

2．疾病分期

（1）急性期：发病15天以内。

（2）恢复期：发病16天至6个月。

（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。

3．证候诊断

面瘫可分为以下四个症候：

（1）风寒袭络证

多于不慎感受风寒后发病，患侧面肌麻木，感觉减退，早期可有疼痛，得温稍减，舌质紫红，苔薄白，脉弦缓。

（2）风热袭络证

多因平常饮食不慎，过食辛辣、易上火食物引起的热毒内蕴于体内，并不慎感受外邪损伤经络引发，患侧面肌麻木，少数可见抽搐，伴牙龈出血，口腔溃疡，口气酸臭，舌红，可见点刺，苔黄腻，脉浮数。

（3）风痰阻络证

多因平常饮食不慎，过食肥腻并不慎感受外邪所致，见患侧肌肉重着，眼脸下垂，眼睛闭合无力，可伴痰多纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉弦或滑。

（4）气虚血瘀证

多在久病后出现，患侧肌肉无力，麻木感觉减退，咀嚼无力，眼脸下垂，眼睛闭合无力，舌质淡，苔白，脉弦细。

（三）治疗方案的选择

1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗日为≤60天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10编码：G51.802）的患者。

2、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经莱姆病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因，导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。

（六）检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝肾功能、血脂、血糖、风湿

（3）胸片、心电图

2．可选择的检查项目

根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT）、肌电图等。

（七）治疗方案

1、针灸治疗

治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。

主穴：阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷

加减：风寒袭络证加风池；风热袭络证加曲池；风痰阻络证加丰隆；皱眉不能：气虚血瘀证加足三里，针灸并用；攒竹透丝竹空、阳白。眼睑闭合不能：睛明、攒竹、丝竹空、陷谷、申脉、照海。额纹消失：阳白透鱼腰，眉冲透攒竹，头临泣透鱼腰，头维透丝竹空。流泪：睛明，四白透晴明，内睛明，头临泣。鼻唇沟平坦：巨髎透迎香，地仓透迎香。耸鼻不能：上迎香(鼻通)，迎香透晴明。人中沟歪：水沟、承浆。口角下垂：太阳透颊车，地仓透颊车，下关透地仓。流涎：夹承浆、承浆。颏唇沟歪：承浆。口干、舌麻：廉泉、金津、玉液。面肿：下关。舌前2/3味觉减退：金津、玉液、海泉。乳突疼痛、重听：听宫、率谷、完骨、外关。

操作：面部腧穴均行平补平泻，恢复期可加灸法；急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷平补平泻，足三里施行补法。

电针：取太阳、阳白、地仓、颊车，针刺得气后接通电针机以断续波刺激10-20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于恢复期。

2、传统推拿手法治疗

(1)常用法：推拿治疗面瘫时，可以让患者仰卧在床上，医生坐在一旁。

①先用一指禅法推印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、迎香、地仓、下关、颊车等穴，往返3～5分钟。

②再用鱼际揉法，施于以上部位，以患侧作重点治疗。

③接着按睛明、四白、阳白、上关。3～5分钟。

④患部擦法：由眉上向下外方至耳前，再由地仓向外上方至耳前约3-5