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第一节概述

一、境界与分区第六章脊柱区

境界：上：枕外隆凸和上项线下：尾骨尖两侧：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后壁与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖。分区：项、胸背、腰和骶尾区。*1.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛冈6.肩胛骨下角二、表面解剖*7.第12肋8.竖脊肌脊肋角*第二节层次结构

一、浅层结构(一)皮肤(二)浅筋膜(三)皮神经枕大神经臀上皮神经(四)浅血管*(一)项筋膜(二)胸腰筋膜二、深筋膜*腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。*三、肌层

*枕下三角内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌外下界:头下斜肌底:寰枕后膜和环椎后弓浅面:夹肌和半棘肌意义：内有枕大神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足*听诊三角或肩胛旁三角Up内上界:斜方肌的外下缘外侧界:肩胛骨脊柱缘下界:背阔肌上缘底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙意义：背部听诊呼吸音最清楚*腰上三角内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋底：腹横肌起始部的腱膜，肋下神经髂腹下神经髂腹沟神经前方有肾和腰方肌。意义：肾手术腹膜外入路，注意保护上述三神经；腹后壁薄弱区，腰疝*腰下三角下界：髂嵴上缘外上：腹外斜肌后缘内上：背阔肌前下缘意义：腹后壁的薄弱区，腰疝。盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。*四、深部的血管和神经(一)动脉枕动脉颈浅动脉肩胛背动脉椎动脉颈椎病(二)静脉（了解）*1.脊神经后支（腰神经后支）骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧，上外界横突间韧带下界下位椎骨横突，内侧界上关节突内容腰神经后支骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间前壁乳突副突间沟后壁上关节突副突韧带上壁乳突下壁副突内容腰神经后内侧支腰神经后外侧支→胸腰筋膜裂隙(三)神经*(三)神经2.副神经3.胸背神经4.肩胛背神经*五、椎管及其内容物(一)椎管*1.椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔*后壁前壁侧壁椎管壁的构成*椎体钩作用：

可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出

椎体钩意义颈椎病

椎动脉型

脊髓型

神经根型

混合型Luschka关节1.椎管壁的构成*（二）脊髓被膜和脊膜腔脊髓上端平枕骨大孔连于脑下端终于第1腰椎下缘1.被膜硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜齿状韧带*2.脊膜腔（1）硬膜外隙（2）硬膜下隙（3）蛛网膜下隙*腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间Up腰椎穿刺层次*（三）脊神经根（自学）（四）脊髓的血管和窦椎神经（自学）*【思考题】

1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？*完！*.