冠心病合并房颤的抗凝抗栓策略-推荐课件.pptVIP

冠心病合并心房颤动的抗凝抗栓治疗策略河北医科大学第二医院心内五科谷新顺12

01冠心病合并房颤的流行病学02冠心病合并房颤抗栓治疗临床试验03冠心病合并房颤抗栓抗凝治疗指南04小结目录CONTENTS22024/5/8

01章节题目冠心病合并房颤的流行病学32024/5/8

房颤合并冠心病患者的流行病学数据PublicationResultZoni-BerissoM,etal.ClinEpidemiol.2014;16:213-220房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32%AkaoM,etal.JCardiol.2013;61:260-266房颤患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分别为15.0%和6.4%ChiangCE,etal.CircArrhythmElectrophysiol.2012;5:632-639阵发性、持续性和永久性房颤患者中，合并冠心病的比例分别为30.0%、32.9%和34.3%LopesRD,etal.Heart.2008;94:867-973STEMI和NSTE-ACS患者中，合并房颤的比例为7.5%RathoreSS,etal.Circulation.2000;101(9):969-974急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为22.1%临床上，房颤与冠心病存在紧密的相关性42024/5/8

02章节题目冠心病合并房颤抗栓治疗临床试验52024/5/8

抗凝与抗血小板治疗的靶点抗凝治疗抗血小板治疗氯吡咯雷替格瑞洛普拉格雷GPⅡb/Ⅲa抑制剂间接Xa因子抑制剂磺达肝癸钠普通肝素低分子肝素AT直接凝血酶抑制剂达比加群组织因子血浆凝血级联反应促凝血酶原促凝血酶Xa凝血酶Ⅱa纤维蛋白原纤维蛋白胶原阿司匹林血栓素A2ADPGPⅡb/Ⅲa构象激活血小板聚集血栓直接Xa因子抑制剂利伐沙班阿哌沙班依度沙班AT华法林II,VII,IX,X

血栓形成与抗栓治疗高流速白血栓“动脉血栓”低流速红血栓“静脉血栓”ACS冠脉血栓AF心房血栓抗血小板+抗凝抗凝

目前一些临床试验探讨了不同抗栓治疗的效果：?WOEST研究比较了华法林和单个抗血小板药物连用，与三联（阿司匹林、氯吡格雷、华法林）抗栓治疗相比的疗效与安全性，结果显示，三联抗栓治疗并不优于双联，并且出血事件显著增加；?丹麦的一项注册研究纳入了12165例住院期间并发心肌梗死和/或PCI的房颤患者，结果显示口服抗凝药与氯吡格雷连用疗效和安全性等于或优于三联抗栓治疗；82024/5/8

在WOEST开放标签、随机对照试验中，573例患者接受口服抗凝药物治疗，并行PCI

ST,支架血栓形成;TIMI,心肌梗死溶栓治疗;TVR,罪犯血管血运重建

Dewildeetal.Lancet2013WOEST:VKA+氯吡格雷(不含阿司匹林)双联治疗与三联治疗疗效相当，且降低出血风险死亡,MI,TVR,卒中,ST17.6%11.1%HR:0.60;95%CI:0.38?0.94;P=0.025TIMI出血事件患者总数时间(天)1008060403003060120180270365累计发生率(%)19.4%44.4%HR:0.36;95%CI:0.26?0.50;P0.00019070501020090三联治疗组双联治疗组10080604030030601201802703659070501020090时间(天)三联治疗组双联治疗组173236140208284279252263223234284279三联治疗双联治疗存在风险的患者数累计发生率(%)69%房颤患者使用口服抗凝药物9

12165例丹麦登记系统中的合并MI/进行PCI的住院AF患者.ASA,阿司匹林.

LambertsMetal.JAmCollCardiol201310与三联治疗(OAC+ASA+氯吡格雷)相比，

OAC+氯吡格雷的获益和安全性结果相当或更好对于合并AF和MI的患者，与三联治疗相比，OAC加一种抗血小板药可获得相当或更好的结果2.22.01.81.61.41.21.00.80.60.4风险比(垂直线条表示95%CI)MI/冠脉死亡缺血性卒中出血全因死亡OAC+氯吡格雷OAC+ASAASA+氯吡格雷对照:三联治疗

03章节题目冠心病合并房颤抗栓抗凝治疗112024/5/8

ACS：抗血小板治疗的基石地位无可争议?病理机制：血小板活化和聚集是冠心病血栓形成的使动因素和重要参与者。?循证证据：多项高质量循证证据表明，双联抗血小板治疗用于冠心病患者预防血栓形成，疗效显著。?权