甘草干姜汤证.pdfVIP

2处：

1、伤寒脉浮，自出汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂

枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草

干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚

即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，

四逆汤主之。（《伤寒论》29条）

2、肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然

者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤

以温之。若服汤已渴者，属消渴。（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气

病》）

【方药】

甘草干姜汤：甘草四两（炙）干姜二两（炮），右二味，以水三

升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【证候】

恶寒，自汗，肢冷，吐涎沫，头眩，遗尿或小便数，胃脘冷痛，

吐逆，舌淡，苔白滑，脉沉弱。

【病机】

甘草干姜汤证以中上焦阳虚为主要病机。伤寒误治，阴阳两虚，

阳虚不能温煦则恶寒、肢冷；阴寒犯胃，胃失和降则呕逆；上焦虚冷

不能制约下焦，故遗尿或小便数，清阳不能上升，故头眩；阳虚不能

化津，气虚不能摄津，故吐涎沫。

甘草干姜汤由甘草、干姜二药组成。甘草味甘，补益脾肺，干姜

味辛，温中健脾，辛甘化阳，合奏温补阳气之功。方中甘草用量倍于

干姜，重在振奋中阳，中阳得复，则上焦阳气亦充。甘草干姜汤证以

回复阳气为主要治法，常用于虚寒性胃脘痛、脘胀、泛酸、肠鸣腹泻、

咳喘、吐涎沫、头晕、吐血衄血、遗尿、痛经等。研究表明，甘草、

干姜合用可对抗副交感神经兴奋，并能缓解平滑肌痉挛。

【类方】

1、理中丸证：亦属中焦虚寒之证，以下利为主，并见腹满、腹痛。

所以，除甘草、干姜，更加人参、白术，补增强中益气之力。另，

《金匮要略》之人参汤即本方，该汤证为胸痹属中阳衰减，而见心中

痞，胸满，胁下逆抢心，伴见四肢不温，倦怠少气，语声低微，大便

溏，舌质淡，脉弱迟。人参汤补中助阳，以消阴寒。

2、四逆汤证：以无热恶寒，神疲，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，

脉微细为主症。基本病机是急性全身性的阳气虚衰（以心肾阳虚为

主），导致温煦功能明显减退。该方以附子为主药，急温阳气，配伍

甘草、干姜，温阳益气守中，回阳救逆。

3、干姜附子汤证：昼日烦躁不得眠，脉沉微，舌淡，苔薄白。属

阳虚阴盛，阳气暴脱之证。病情相对四逆汤证较轻，吐、利、厥逆可

不明显。干姜附子汤不用甘草，而用附子，并采顿服之法，以期速破

其阴，迅回其阳。

【用法】炙甘草12～24g、干姜6～12g，水煎服，分二次温服。

随证加减法如下：

治血证多加血余炭、阿胶；治遗尿多加益智仁、麻黄；过敏性鼻

炎加白芷、防风；胃脘嘈杂、吞酸，伍左金丸；咳喘伍细辛五味子、

茯苓、半夏；本方加附子即为四逆汤，加人参、白术即人参汤，加白

术、茯苓即肾着汤。若胃寒明显者，加附子、肉桂，以温暖阳气；若

呕吐者，加半夏、陈皮，以降逆止呕；若大便溏者，加扁豆、莲子肉，

以健脾止泻等。

主要病证有以下几个方面：

1．以分泌物、排泄物增多而清稀无味为特征的疾病。如小儿流涎、

唾液分泌过多症、尿失禁、遗尿、腹泻、过敏性鼻炎、夜尿症、老年

虚弱尿频、萎缩肾，劳淋、花粉症、鼻渊，口疮。

2.血证。如鼻衄、吐血、崩漏、咯血等。

3.其他疾病。如呕吐、吐酸、胃脘痛、眩晕、咳喘、肺气肿、肺

不张、胃溃疡、消渴。

名家论述

《内台方议》：脉浮，自汗出，恶寒者，为中风。今此又兼小

便数者，心烦脚挛急，为阴阳之气虚，不可发汗。反与桂枝汤误汗之，

得之便厥，咽中干，烦躁上逆也，此乃不可汗而误攻其表，营卫之气

虚伤所致也。故与甘草为君，干姜为臣，二者之辛甘，合之以复阳气

也。

2.《寒温条辨》：此即四逆汤去附也。辛甘合用，专复胸中之阳

气，其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘嗽，腹痛便滑，内外合邪，难于

发散，或寒冷伤胃，不便参术者，并宜服之，真胃虚挟寒之圣剂也。

3.《伤寒今释》：干姜与附子，俱为纯阳大热之药，俱能振起机

能之衰减。惟附子之效，偏于全身；干姜之效，限于局部。其主效在

温运消化器官，而兼于肺，故肺寒、胃寒、肠寒者，用干姜；心脏衰

弱，细胞之生活力减退者，用附子。吉益氏《药徽》谓附子逐水，干

姜主结滞水毒。盖心脏衰弱者，往