抗病毒药物的临床应用.pptxVIP

;1;;;流感病毒分类;;;;;;;;;;02;;;?在受累神经分布区有剧烈疼，为锐痛或闪电样疼痛，有时甚为剧烈。在疼痛的区域可发生痛觉减退，感觉异常和感觉过敏，皮肤对触觉敏感。可持续数月甚或数年。在受损部位遗留有疱疹愈合后的色素沉着和瘢痕。

?水痘的潜伏期12-21天，平均14天。

?以脊神经胸段最常见，三叉神经第一支亦常受累，多限于身体一侧。皮损很少超过躯干中线;;;用法用量：口服200mg，大多组织和体液可达相当于血浆浓度的50%-100%。;阿昔洛韦仅在感染病毒的细胞中被病毒的胸苷激酶（TK）磷酸化转成三磷酸核苷，才能产生其干扰病毒DNA的合成作用，是一个对疱疹病毒有高度选择性的抗病毒药物，毒性低。

1981年上市，在60多个国家销售，有6种制剂，是销售量最大的抗病毒药物。但水溶性差，口服吸收少，抗病毒谱窄。

为了提高生物利用度，研究开发前药，伐昔洛韦、缬更昔洛韦和泛昔洛韦

伐昔洛韦:阿昔洛韦的L-缬氨酸酯，水溶性是阿昔洛韦的60倍，口服吸收迅速，生物利用度是阿昔洛韦的3倍。

缬更昔洛韦:更昔洛韦的前药，为病毒DNA聚合酶底物三磷酸脱氧鸟苷的竞争性抑制剂及DNA链终止剂，可减少更昔洛韦的毒性，口服生物利用度达到60.9%，比更昔洛韦大10倍，主要用于巨细胞的感染。

泛昔洛韦:喷昔洛韦前药，口服后经脱酯酶和黄嘌呤氧化酶的作用迅速转化为喷昔洛韦，在TK的作用下进一步代谢为三磷酸喷昔洛韦，进而抑制病毒DNA的合成和转录，生物利用度比喷昔洛韦高5倍;：普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、5%利多卡因贴剂。

神经营养药、改善神经损伤：维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。;03;艾滋病（HIV）：艾滋病即获得性免疫缺陷综合症（AIDS）,是一种由人免疫缺陷病毒HIV引起的，以全身免疫系统严重损害为主的传染性疾病。HIV是RNA病毒，分为HIV-1，HIV-2两种HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。用过侵袭T淋巴细胞，使人体丧失免疫功能，因此人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年;核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定、拉米夫定、恩曲他滨等8个;;04;病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的全身性疾病，可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型6种。甲型和戊型肝炎是通过胃肠道传播，属自限性疾病。丁型肝炎病毒是缺陷型病毒，需依附于乙型肝炎病毒才能复制。庚型肝炎病毒不会引起大范围传播。而乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的危害性最大，80%会转为慢性肝炎，20%的肝硬化和5%的原发性肝癌与这两种肝炎病毒有关;WHO统计，2000年全球约有3.5亿人为慢性肝炎患者或HBV携带者，每年有1000万人死于和肝炎、肝硬化和肝癌有关的疾病。我国是病毒性肝炎的高发区，HBV携带者有1.2亿人，HCV携带者0.38亿人，加上其他类型的肝炎，总人数近2亿。目前缺乏专属性强的治疗药。;

1.食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。;;;α干扰素;拉米夫定

阿德福韦酯

恩替卡韦

替比夫啶

恩曲他滨

司立夫定;;疗程;;

是一种鸟嘌呤类似物

抑制HBVDNA聚合酶,与LAM对DNAP的作用位点不同,所以对LAM治疗中YMDD变异有效。

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是一种免疫增强剂，能够提高机体免疫力，增强抗病毒能力。其中α1胸腺肽效果较好，是具有抗HBV作用的重要药物之一。

诱导T细胞的成熟和分化单一治疗慢乙肝效果不显著

治疗慢性乙型肝炎，以α1胸腺肽1.6mg，每周2次，皮下注射，4个月后，血清HBVDNA和HBeAg阴转率可达40左右，ALT亦相应复常。

;慢性丙型肝炎抗病毒治疗

干扰素α是目前治疗丙型肝炎病毒感染唯一有肯定疗效的抗病毒药物。

目的：抑制病毒复制、减少肝脏炎症、减轻肝纤维化、降低肝细胞癌的发生率、提高患者的生活质量。联合用药

适应于单用干扰素治疗无反应和复发病例多用干扰素联合病毒唑治疗。

;存在问题效果有限：

只能抑制不能清除病毒、最终效果取决于自身免疫状态

可能需要反复进行适应症局限

治疗前的ALT水平、肝组织有明显炎症活动

病人不理解、满足于“保肝”降酶治疗、医生的期望值与现实不符;