吴昊癫痫课件.pptxVIP

患者，男性，13岁，发作性双眼凝视、意识丧失、口吐白沫伴四肢抽搐2年就诊

患者2年前无明显诱因出现发作性摔倒后双眼凝视、面色发绀、呼之不应，随后出现四肢僵直、口唇青紫，进而四肢阵挛性抽搐、口吐白沫，约１～2分钟后转为清醒，醒后疲乏无力、头痛恶心，发作过程不能回忆。最初1年发作2～3次，近半年频繁发作约每月1～2次，来诊

;

否认脑外伤、脑炎病史，足月顺产，生长发育史正常

检查:体温36.8℃，呼吸22次/min，脉搏78次/min，血压90/65mmHg，神志清楚，精神可，无明显神经系统阳性体征;;癫痫

（Epilepsy）

;目标要求;俗称：羊癫疯，羊角风，粤语“发羊吊”

患病率5‰～10‰，我国约有900万患者

每年新增40万，30%为难治性癫痫

两个高峰期，儿童期和老年期，神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病

;狄更斯;19世纪后，癫痫的诊断和治疗终于有了飞跃的发展

;痫性发作(seizure)

;癫痫综合征:;发病机制;;异常电流的传播被局限在某一脑区部分性发作

放电波及到双侧脑部全面性发作

异常放电在边缘系统扩散CPS

丘脑放电到脑干网状结构上行激活系统AS

;特发（原发）性癫痫：病因不明，可疑遗传倾向，具有发病年龄依赖性，有特征性的临床及脑电图表现（儿童失神发作）

隐源性癫痫（很可能为症状性癫痫）：临床提示症状性癫痫，但未找到明确病因（正常人群可出现状态关联性有明确诱因的单次发作，一般不诊断痫性发作-癫痫）

;代谢性

炎症

变性

肿瘤

感染

;癫痫发作与睡眠-

觉醒周期密切相互关;癫痫的分类;运动性

感觉性

精神性

自主神经性;;临床症状;ILAE癫痫发作分类(1981);部分性发作;;;自主神经性发作：苍白、多汗、烦渴、胃肠道症状等（病灶在颞叶、杏仁核、岛回或扣带回）

精神性发作：记忆扭曲、情感异常、幻觉或错觉等（病灶在边缘系统）

;正常脑电图;部分运动性发作：放电在皮层运动区;复杂部分性发作:病灶在颞叶、额叶内侧

表现意识障碍：意识模糊，类似失神

表现意识障碍与自动症：进食样、手势性、走动自动症、假自主运动性

表现???识障碍与运动症状：不对称的强直、阵挛和变异性肌张力多种，各种特殊姿势（如击剑动作）;部分性发作;部分性发作继发全面性发作

单纯部分性发作复杂部分性发作

单纯或复杂部分性发作全面性强直阵挛发作;ILAE癫痫发作分类(1981);全面性发作（generalizedseizures）

发作最初的临床及脑电图改变提示双侧半球同时受累

失神性发作

肌阵挛发作

强直性发作

阵挛性发作

全面强直-阵挛性发作

失张力性发作;失神发作(absence)：无先兆的短暂意识丧失，发作频率高，过度换气可诱发。

典型失神发作：

短暂(20秒)意识丧失（愣神），始终突然

EEG双侧对称3Hz棘-慢综合波

好发于儿童与青少年，不易被察觉，延误就医。

非典型失神发作：

意识障碍发生及停止较典型缓慢，肌张力改变明显

多由脑器质性病变引起

EEG较慢的不规则棘-慢波或尖-慢波

;癫痫失神发作脑电图;癫痫失神发作;肌阵挛发作

;肌阵挛发作;强直性发作;强直性发作;几乎均见于婴幼儿

特征:反复有节律的、急促的阵挛性抽动伴意识丧失,可累及上下肢，幅度、频率分布多变,持续1至数分钟

EEG为快波和慢波，偶见棘慢复合波;阵挛性发作;分类及表现;(1)强直期;(2)阵挛期;(3)痉挛后期;全面性强直-阵挛发作;痉挛后期呈明显脑电抑制(低波幅慢波电活动)

发作时间愈长,抑制愈明显;强直－阵挛发作(GTCS);突发的、时间极短的部分或全身肌张力丧失降低

导致垂颈(点头)、肢体下垂(持物坠落)、跌倒或猝倒发作,

持续数秒至1min（轻者为1秒）

可有短暂意识丧失,发作后立即清醒站起

EEG示棘慢、多棘慢波或低波幅快活动

;失张力性发作;ILAE癫痫发作分类(1981);不能分类的癫痫发作(unclassifiedseizure);常规EEG—20~30%阳性率，可通过诱导提高阳性率

动态脑电图（AEEG，含睡眠EEG）—提高异常放电阳性率(＞80%)

视频脑电图（VEEG）—明确发作性症状及脑电图变化间的关系

脑磁图（MEG）—能相对精确对癫痫灶定位

特殊电极（蝶骨、鼻咽及硬膜下、皮质电极）—有助提高检出率;头颅CT/MRI，后者海马成像有助于颞叶内侧癫痫的诊断

≦2岁或成人新