缺血性肠病治疗及护理(“患者”相关文档)共30张.pptx

缺血性肠病治疗及护理;（优选）缺血性肠病治疗及护理;缺血性肠病（ischemiccnteropathy）又称缺血性肠炎，是由于各种原因引起的肠道急性、慢性血流不足所致的肠壁缺血性疾病[1]。该病临床上少见，其发病率低，约占住院患者的0.1%[2]，一旦误诊，后果严重，病死率较高。尤其是急性缺血性肠病，是严重的急腹症之一，病情急而凶险，发展迅速，病死率可达45%-70%[3]。老年人是本病的高危人群，若合并心血管疾病、糖尿病，发病率更高。;1、急性肠系膜缺血

(acutemesentericischcmia，AMI)

2、慢性肠系膜缺血

(chronicmesentericischemia，CMI)

3、缺血性结肠炎

(ischcmiccolitis，IC)。;脉冲多普勒超声能测定血流速度，对血管狭窄有较高的诊断价值。

四、缺血性肠病的临床表现

对于年龄大于70岁，诊断延迟超过24h，伴休克、酸中毒者，预后差。

发病早期症状无特异性，进展迅速，死亡率高，可进展为休克、急性腹膜炎。

血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶也可增高，但血清酶和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。

主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续性钝痛，程度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见，多发生于餐后15～30min，l～2h达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。

发生肠梗死时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减弱甚至消失等腹膜炎的体征。

多见于60岁以上的老年人，男性为主；

④给予跌倒/坠床、外伤、药液外渗危险因素评估，床位悬挂警示标识、拉起床档，并有家属或医护人员陪同，以跌倒或其他意外发生。

腹痛时多伴有便意，部分患者可在24h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便，其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等；

3、缺血性肠炎（IC）：

同时肠腔内钡剂充盈形成扇形边缘。

医护人员针对患者不同文化层次、不同心理特点，热情、耐心解释缺血性肠病的相关知识及注意事项，使患者正视自己的疾病。

2、加强对患者的病情观察

②评估患者是否有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂症、肝硬化等既往史。;2、血流量不足：

内脏血流量减少，均可导致肠道缺血。在腹腔血管病变的基础上???各种原因如心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常或休克等引起心排出量降低，可诱发或加重肠道缺血，导致慢性缺血性肠病。;3、血液变化：

血液高凝状态是导致腹腔血管血流缓慢、血栓易于形成而堵塞肠道血管的高危因素，如真性红细胞增多症、血小板增多症、长期口服避孕药、严重感染、DIC及放、化疗等疾病，血液呈高凝状态，有可能诱发该病。;4、肠管因素：

老年人由于肠管蠕动功能减退，肠腔内粪块的嵌塞，使肠腔压力增加，导致肠壁的血供减少，最终导致肠壁局限性缺血、变薄、坏死。

5、其他疾病

如肠道及腹部恶性肿瘤及肠梗阻等也可导致慢性缺血性肠病的发生。;1、急性肠系膜缺血（AMI）：

多见于60岁以上的老年人，男性为主；常见于心血管基础疾病；如动脉粥样硬化、风心病、血管造影后粥样硬化板块脱落。三联症：剧烈上腹痛或脐周痛，器质性心脏病和强烈的消化道症状；约75％患者大便潜血阳性，15％患者可伴有血便；可表现为肠梗阻，肠穿孔；发病早期症状无特异性，进展迅速，死亡率高，可进展为休克、急性腹膜炎。

。;2、慢性肠系膜缺血（CMI）：

典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续性钝痛，程度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见，多发生于餐后15～30min，l～2h达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。

;3、缺血性肠炎（IC）：

典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分患者可在24h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便，其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等；体检可发现腹部轻中度压痛、低热、心率加快；发生肠梗死时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减弱甚至消失等腹膜炎的体征。;1、实验室检查：

外周血白细胞增高，常10×109／L，大便潜血常阳性。血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶也可增高，但血清酶和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。有学者提出D-二聚体升高对本病诊断有一定意义，但其升高程度与病情严重程度的关系仍需进一步研究。

;2、腹部X线检查：

是AMI最基本的检查。最典型征象是“指压痕”征，为增厚的肠壁黏膜下水肿所致。钡灌肠检查可见受累肠段痉挛、激惹；病变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚等原因致使肠管僵硬似栅栏样；同时肠腔内钡剂充盈形成扇形边缘。溃疡形成后，可见黏膜粗糙，呈齿状缺损。钡剂检查可